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    人民網(wǎng)健康·生活

    怎么防鼻竇炎術(shù)后復(fù)發(fā)

    2019年11月08日11:09 來(lái)源:人民網(wǎng)-生命時(shí)報(bào)

    主講人:中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院教授 史劍波

    慢性鼻竇炎是十分常見的疾病,患者往往出現(xiàn)鼻塞、流涕、頭暈等一系列癥狀,對(duì)其工作和生活造成嚴(yán)重影響。如何擺脫慢性鼻竇炎的困擾,成為患者關(guān)心的問(wèn)題。

    慢性鼻竇炎是鼻腔鼻竇黏膜的慢性炎癥。它對(duì)人體的主要危害包括兩方面: 一是引起鼻塞、流涕、頭暈、頭脹痛和嗅覺障礙等不適;二是病灶位于上呼吸道,所產(chǎn)生的炎性分泌物會(huì)流入下呼吸道,引起肺部炎癥性疾病。

    慢性鼻竇炎的臨床診斷主要根據(jù)三個(gè)方面。第一,根據(jù)患者的臨床癥狀,通常表現(xiàn)為四大癥狀:鼻塞、流鼻涕、嗅覺障礙和頭面部脹痛,持續(xù)超過(guò)3個(gè)月;第二,還需做鼻內(nèi)鏡檢查,觀察患者中鼻道內(nèi)是否有黏膿性的分泌物和黏膜的充血水腫,以及息肉的形成;第三,要做鼻竇CT檢查,觀察是否有上頜竇、篩竇、鼻竇和額竇內(nèi)陰影。

    目前慢性鼻竇炎的治療,主要分為藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療最主要的方法是抗炎治療,一是采用局部的激素治療,不論患者病情嚴(yán)重程度如何,也不論手術(shù)前還是手術(shù)后,局部激素都是治療慢性鼻竇炎的首選藥物;二是使用小劑量的大環(huán)內(nèi)酯抗生素進(jìn)行抗炎治療。一般情況下,不推薦患者口服激素來(lái)治療慢性鼻竇炎,只有在患者伴有嚴(yán)重的鼻息肉,或者準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)時(shí),可以采用短期的口服激素治療。另一種藥物治療是抗菌治療,當(dāng)患者鼻腔分泌物非常稠厚且有顏色、味道時(shí),需要采用短期的抗生素進(jìn)行治療,一般可以選用青霉素類的抗生素以及頭孢類的抗生素,但使用時(shí)間不要超過(guò)兩周。

    還有一些輔助的治療方式,比如鼻腔沖洗、黏液促排劑等輔助治療。假如患者有變應(yīng)性鼻炎或者哮喘,可以使用抗組胺藥物和白三烯受體拮抗劑。

    除了藥物治療,可通過(guò)功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)進(jìn)行治療。該手術(shù)是一種鼻腔鼻竇的微創(chuàng)手術(shù),對(duì)慢性鼻竇炎有不錯(cuò)的治療作用。同時(shí),患者受到的損傷較小,一般恢復(fù)也較快。但如果患者有高血壓、糖尿病、心臟病或者血液系統(tǒng)問(wèn)題,都會(huì)影響到手術(shù)治療,所以術(shù)前需要對(duì)這些因素進(jìn)行干預(yù),使其穩(wěn)定在一定狀態(tài)下才能進(jìn)行手術(shù)。另外,患者手術(shù)前要進(jìn)行抗炎治療,如果患者在炎癥比較嚴(yán)重的時(shí)期做手術(shù),其出血和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增多,所以必須進(jìn)行至少兩周的抗炎治療,讓炎癥處于比較平穩(wěn)的狀態(tài)再進(jìn)行手術(shù)治療。

    手術(shù)后,很多患者又擔(dān)心病情復(fù)發(fā)。其實(shí),鼻竇炎術(shù)后復(fù)發(fā)涉及到很多因素,最重要因素是鼻竇炎類型。根據(jù)最新研究結(jié)果,慢性鼻竇炎主要分為兩大類,一類是非嗜酸性細(xì)胞炎癥,另一類是嗜酸性粒細(xì)胞炎癥。非嗜酸粒細(xì)胞炎癥經(jīng)過(guò)手術(shù)后,一般情況下都會(huì)達(dá)到比較理想的狀態(tài);如果是嗜酸性細(xì)胞的炎癥,患者通常伴有哮喘、阿司匹林不耐受三聯(lián)綜合征等,即使經(jīng)過(guò)非常嚴(yán)格規(guī)范的藥物治療,手術(shù)治療效果通常也不好。

    因此,為了避免術(shù)后病情復(fù)發(fā),患者首先要接受長(zhǎng)期規(guī)范的藥物治療,再配合規(guī)范的微創(chuàng)手術(shù),取得相對(duì)較好的治療效果。其次,術(shù)后藥物治療一定要到位,很多患者做完手術(shù)以后癥狀緩解了,就停止藥物治療,這種情況在短時(shí)間內(nèi)容易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)。最后,患者要定期復(fù)查,特別是嗜酸性粒細(xì)胞炎癥的患者,即使完全沒有癥狀,一年至少也要回來(lái)隨訪3~4次,由專業(yè)醫(yī)生調(diào)整藥物的使用劑量和類型,讓身體穩(wěn)定在一個(gè)低炎癥狀態(tài)。

    (責(zé)編:李軼群、許曉華)


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