糖友為何要吃阿司匹林?這份指南給出答案!
北京朝陽醫(yī)院內(nèi)分泌科主任王廣教授指出,糖尿病和心血管疾病一直都是密不可分、相互促進的關(guān)系。
糖尿病患者心血管疾病發(fā)病率更高
“糖尿病既是心腦血管疾病的獨立高危因素之一,也是心血管疾病的并發(fā)癥之一,中國人群研究表明,近50%糖尿病患者死于心血管疾病,曾有項調(diào)查發(fā)現(xiàn),因冠心病而到急診就診的患者中,有70%的人被檢測出有糖尿病或糖耐量異常。”王廣教授用幾個數(shù)字點明了糖尿病與心血管疾病的密切關(guān)系。
為何糖尿病與心血管疾病會相互影響?糖尿病患者的高血糖、氧化應(yīng)激、炎癥等特征致使血小板異常活化,會導致血栓形成,發(fā)生心腦血管疾病;同時,糖尿病和心血管疾病也有共同的“土壤”——肥胖、高血脂、代謝紊亂,患者容易同時罹患兩種疾病。
但目前有很多糖尿病人并不認為自己是心血管病的高危人群。國際糖尿病聯(lián)盟2016年進行的一項調(diào)查結(jié)果顯示,90%的糖尿病患者至少有一項心血管風險因素,可有25%的受訪者認為自己風險不高或者沒什么心血管風險。
阿司匹林一級預防心血管疾病的藥物
王廣教授指出,阿司匹林是糖尿病患者心血管病防治的重要一環(huán),國內(nèi)外指南推薦,阿司匹林一級預防可顯著降低糖尿病患者嚴重心血管事件風險達12%。
阿司匹林耐受的糖尿病患者,即使從未發(fā)生冠心病、缺血性卒中和其他動脈粥樣硬化性血管疾病,也需要長期使用小劑量阿司匹林進行一級預防。
“除非阿司匹林不耐受,對于高危或極高危的糖尿病患者,推薦小劑量阿司匹林預防心腦血管發(fā)生風險;對于既往有心腦血管疾病的糖尿病患者,更需應(yīng)用阿司匹林來進行心腦防護。”王廣教授指出。
在近期的歐洲心臟病學會年會上,歐洲心臟病學會聯(lián)合歐洲糖尿病學會發(fā)布了《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病》指南,為糖尿病患者提供了簡便實用的評估方法:風險分級表格,患者可以直觀地看出自己是極高危、高危,還是中危。
2019年ESC/EASD指南對糖尿病患者心血管風險分層
“很多患者擔心長期服用阿司匹林可能帶來的出血風險,不過,服用阿司匹林進行一級二級預防所來的收益,是遠遠大于風險的”,王廣主任提醒,糖尿病患者的慢病管理本就是一個綜合管理、聯(lián)合用藥的過程,在醫(yī)生的指導下服用阿司匹林,不會帶來大的健康風險。
王廣主任提醒,糖尿病人不僅發(fā)生心血管疾病的機會比非糖尿病者高,而且發(fā)生的時間比非糖尿病者要早,由于心臟神經(jīng)功能障礙,糖尿病性心臟病變的臨床表現(xiàn)可能很不典型,比如心梗時不痛,很可能貽誤病情,造成嚴重后果。 (記者李超然)
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