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1985年，在中國的一名阿根廷人因呼吸衰竭被診斷為艾滋病，這是中國境內(nèi)發(fā)現(xiàn)的第一例艾滋病。之后，艾滋病在中國開始蔓延，截至2018年底，我國艾滋病患者估計有125萬例，而且新發(fā)居高不下，每年新發(fā)估計8萬例左右，2018年新發(fā)現(xiàn)近15萬例。根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的2018年傳染病疫情數(shù)據(jù)，中國艾滋病去年死亡人數(shù)為18780人，在納入統(tǒng)計的傳染病病種中排在第一位，死亡病例數(shù)較2017年上升了23%。相對其他國家，我國艾滋病屬于低流行，但艾滋病死和新發(fā)數(shù)量不減反增，多年努力付之東流？

對此，北京佑安醫(yī)院感染科李在村主任這樣解釋：“一方面是因為國家加大了對艾滋病的科普宣傳力度，使艾滋病主動篩查行為明顯增加，意味著更多處于潛伏期的HIV感染者得以被發(fā)現(xiàn)。另一方面，隨著性觀念的開放以及不同年齡的困擾不同，導(dǎo)致了我國青少年和老年人群HIV感染率出現(xiàn)上升，國家和社會應(yīng)給予足夠的關(guān)注。”

艾滋病也叫獲得性免疫綜合癥（Acquired Immune Deficiency Syndrome，英文簡稱AIDS)，是一種危害性極大的傳染病，由感染艾滋病病毒（也叫人類免疫缺陷病毒，Human Immunodeficiency Virus，英文簡稱HIV）引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，以人體免疫系統(tǒng)中最重要的CD4T淋巴細(xì)胞作為主要攻擊目標(biāo)，大量破壞該細(xì)胞，使人體喪失免疫功能，導(dǎo)致人體易于感染各種疾病，并可發(fā)生惡性腫瘤，導(dǎo)致較高的致死率。

李在村主任說：“認(rèn)識艾滋病有一個很好的方法就是顧名思義，艾滋病還有一個名字叫‘獲得性免疫缺陷綜合征’，記住 ‘獲得性’ ‘免疫缺陷’‘綜合癥’這三個關(guān)鍵詞，就可以很好的了解艾滋病。‘獲得性’意味著是后天所得，實際上說的是感染途徑的問題；‘免疫缺陷’意味著病毒會侵犯人體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致人體免疫功能嚴(yán)重下降；‘綜合征’意味著感染艾滋病毒后會出現(xiàn)多種癥狀，而不是一種固定的癥狀，實際上講的是艾滋病不容易自我發(fā)現(xiàn)的問題。

像很多病毒性傳染病一樣，艾滋病主要的傳播途徑也是性生活傳播、血液傳播和母嬰垂直傳播三種。如果接觸了這些傳播途徑，就表示發(fā)生了高危行為。高危行為具體表現(xiàn)為發(fā)生無保護(hù)性行為、共用注射器靜脈吸毒等，以及其他可能接觸到對方血液或體液的行為。如在修眉、打耳洞、洗牙時使用了非一次性的醫(yī)療用品也可能是高危行為。

“發(fā)生了高危行為要盡早吃阻斷藥預(yù)防感染，如果超過72小時吃阻斷藥就失去了預(yù)防價值。一般在當(dāng)?shù)氐膫魅静♂t(yī)院都可以買到阻斷藥。如果在北京，可以到佑安醫(yī)院、地壇醫(yī)院、302醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院購買，像佑安醫(yī)院和地壇醫(yī)院，急診科24小時都可以買到。”李在村主任特別強(qiáng)調(diào)，“同時，也要做檢查，在高危行為后1個月和3個月各做一次檢查，如果兩次都是陰性，就可以排除HIV感染。”

對于網(wǎng)上建議6個月再做一次檢查的觀點，李在村主任表示按照臨床要求基本沒有必要，如果個人比較惶恐，可以再檢查一次，以徹底來解除心里恐懼。

另外，是否發(fā)生高危行為，只要對照三個傳播途徑就可以判斷。對于一些人擔(dān)心接吻、吃飯、擁抱、被帶血釘子扎到會感染HIV，李在村主任表示，這些行為都不在傳播途徑之列，無需擔(dān)心。即使是接吻碰到牙齦破裂、口腔出血的情況，因為血液量比較少，而且有唾液混合稀釋，到目前沒有1例被感染HIV的案例。但與艾滋病患者經(jīng)常接觸的人需要特別注意，要避免破損處接觸到艾滋病患者的血液。研究發(fā)現(xiàn)，接觸艾滋病患者的醫(yī)務(wù)人員通過器械暴露以后，如不做處理，感染HIV的概率是3‰左右。

“除了一些具體的高危行為，大眾需要對艾滋病的主要感染途徑的情況有一個整體了解。”李在村主任表示，“從感染途徑來看，世界范圍內(nèi)超過2/3的艾滋病患者是通過性傳播感染，中國的這一比例更高。從中國最新公布的數(shù)據(jù)來看，新發(fā)現(xiàn)的艾滋病患者67%是通過異性傳播感染，27%是通過同性傳播感染，整體來看，通過性傳播感染HIV的患者達(dá)到了95%左右，需要引起民眾的注意。”

在我國，性傳播是感染HIV最主要的方式。在母嬰垂直傳播和血液傳播方面，隨著孕前篩查治療力度的加大，以及對毒品控制和毒販打擊強(qiáng)度的增加，通過母嬰垂直傳播和血液傳播感染HIV的人已經(jīng)非常之少尤其是通過母嬰垂直傳播感染HIV的人在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)基本已趨于0。

HIV的感染是一個綜合因素，除了傳播途徑，還與傳染源、病毒載量、免疫力有關(guān)。所以，即使發(fā)生了高危行為也不一定會感染HIV。

以高危性行為為例，如果HIV陽性一方病毒量低，雙方生殖器粘膜沒有破損出血，而且性行為時間也比較短，陰性一方免疫力又比較強(qiáng)，那么感染HIV的概率就會比較低。異性行為，如果男方為陽性，女方為陰性，那么一次無保護(hù)性行為感染HIV的概率約是1‰。

需要說明的是，1‰的概率并不是一個HIV陽性的人和一個陰性的異性發(fā)生1000次無保護(hù)性行為才會發(fā)生1次感染。而是假設(shè)1000個艾滋病男性患者與1000個陰性女性一對一發(fā)生1次無保護(hù)性行為，會出現(xiàn)1個陰性女性感染的情況。但對于感染者來說，概率卻是100%，所以千萬莫存僥幸心理。

艾滋病是不能治愈的傳染病，但也不再是絕癥，如果能夠早發(fā)現(xiàn)，通過抗病毒治療，艾滋病患者可以過上正常人的生活，而且壽命不受影響。

目前治療艾滋病的抗病毒藥有十幾種，由于抗病毒藥治療需要同時吃多種藥，或是多合一的藥，所以經(jīng)常被稱為“雞尾酒療法”，專業(yè)術(shù)語叫高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，英文簡稱HAART。抗病毒治療的目的是降低患者體內(nèi)的HIV含量，甚至檢測不到病毒，進(jìn)而恢復(fù)人體的免疫功能，降低病死率，降低艾滋病傳播。成功的抗病毒治療，可以讓艾滋病患者血液里HIV病毒載量達(dá)到檢測不到的水平，這時候即使發(fā)生無保護(hù)性行為，陽性一方將病毒傳給陰性一方的概率幾乎接近于0，也就是我們說的U=U，即：檢測不到等于不傳染。

U=U的理念是被國際廣泛認(rèn)可的，權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志曾報道過累計10萬人次的無保護(hù)性行為試驗，在陽性一方病毒載量控制良好的情況下，無一例HIV陰性配偶被陽性伴侶感染。

另外，經(jīng)過正規(guī)地抗病毒治療，HIV陽性女性可以正常備孕受孕，待到臨產(chǎn)時再做一次檢查，如果血里的病毒控制達(dá)標(biāo)，陽性孕婦完全可以順產(chǎn)。但孩子在出生以后需要吃預(yù)防藥，持續(xù)四到六周，而且不能吃母乳。如此可以將母嬰垂直傳播的風(fēng)險降低到2%以下，甚至為0。佑安醫(yī)院在這方面做的非常好，目前還沒有一個陽性母親將HIV傳給孩子的案例。

李在村主任特別強(qiáng)調(diào)，抗病毒治療要連續(xù)服藥以提高成功率。如果出現(xiàn)不可控的停藥，時間不要超過3天，這樣藥物依然可以保持濃度，產(chǎn)生的影響比較小，否則很有可能導(dǎo)致病毒變異引起耐藥，屆時就要涉及更換藥物的問題。

“在艾滋病抗病毒治療方面，我國的成功率已經(jīng)達(dá)到了90%以上，超過世界75%的平均水平，這主要歸功于我國對艾滋病實行的免費治療，每個艾滋病患者都可以免費吃到治療藥物（一些功效相似的進(jìn)口新藥除外）。而且在管理方面，我國對艾滋病患者的隨訪做的也比較完善。如果患者未按時看病，醫(yī)生會親自打電話詢問情況。”李在村主任表示，“艾滋病治療，已經(jīng)進(jìn)入了全面治療階段。暴露后短期內(nèi)吃阻斷藥，可以有效地降低HIV感染的幾率。近年來，美國已經(jīng)進(jìn)入了暴露前吃藥預(yù)防階段，就是HIV陰性人群在意識到要發(fā)生高危行為前堅持吃阻斷藥，可以將發(fā)生高危行為后感染HIV的風(fēng)險降到最低。”

經(jīng)過抗病毒治療，艾滋病可以像慢病患者一樣生存，生兒育女。但在我國艾滋病死亡率仍然居高不下，最新數(shù)據(jù)顯示，2018年我國艾滋病患者有近2萬的死亡，主要原因在于發(fā)現(xiàn)晚，錯過了最佳治療時機(jī)。

艾滋病是一種綜合征，不管是急性期還是發(fā)病期都表現(xiàn)出多樣化的癥狀，臨床表現(xiàn)沒有特異性，因此很難被患者自行察覺。

李在村主任表示，經(jīng)常有患者因為其他一些問題去醫(yī)院看病，結(jié)果發(fā)現(xiàn)罪魁禍?zhǔn)资前�滋病。例如曾有艾滋病患者視物模糊，去眼科做檢查，很長時間都不見效果，后來做艾滋病檢查才發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性，對癥下藥之后，眼睛的問題才得到解決。

再如有艾滋病患者出現(xiàn)了嚴(yán)重感染，會表現(xiàn)為肺孢子菌肺炎，這種病免疫正常的人并不容易得，一般是艾滋病人或做了器官移植或者腫瘤放療的人，免疫力過低才容易得此病。

類似的例子有很多，表現(xiàn)的癥狀也是各種各樣。也有個別艾滋病患者沒有出現(xiàn)免疫低下對應(yīng)的一些常見癥狀，但因為別的疾病發(fā)現(xiàn)HIV陽性后做化驗，卻發(fā)現(xiàn)其免疫力已接近崩潰。

“發(fā)現(xiàn)艾滋病的主要方法還是要靠主動篩查。北京佑安醫(yī)院早發(fā)現(xiàn)也早接受了抗病毒治療的艾滋病患者，死亡率實際已降至3.0/萬 。李在村主任認(rèn)為，過去大眾對艾滋病恐慌，主要原因是對艾滋病了解不夠，咨詢渠道也很單一，后來因為社會歧視問題，很多患者不愿意去線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動檢查，害怕遭遇異樣眼光。互聯(lián)網(wǎng)手段的出現(xiàn)，讓患者可以在如醫(yī)聯(lián)這樣的專科慢病管理平臺上進(jìn)行一系列的咨詢、問診。這種方式既可以讓患者得到人文關(guān)懷服務(wù)，還能讓隱私得到保障，大大提高了高危人群的主動檢測率，我認(rèn)為這是很重要的。”

在艾滋病防治方面，李在村主任認(rèn)為，需要特別注意青少年、老人群體，以及社會歧視問題。

青少年雖然對艾滋病有了解，但由于年紀(jì)輕處在性需求旺盛期，容易知行不一，很容易發(fā)生高危行為，感染HIV。老年人群尤其是男性，在家庭找不到性生活出口時，容易向外尋求容易發(fā)生高危性行為，建議家人應(yīng)多給老年人群一些關(guān)心。

“盡管過去多年，艾滋病的社會歧視仍然存在。從艾滋病患者配偶來看，目前通過抗病毒治療，可以將艾滋病患者血液里的病毒降到檢測不到，不發(fā)生傳染，可以進(jìn)行正常的夫妻生活，生兒育女。從其他人角度來看，牢記傳播途徑，不發(fā)生高危行為，不會感染HIV，沒有必要躲避，過度擔(dān)心。有一部分嚴(yán)重的恐艾者，我們認(rèn)為存在一定的心理問題，希望能與心理方面醫(yī)生聯(lián)合形成治療方案。”李在村主任表示，“從感染HIV患者角度看，一定要樹立治療信心，‘得了艾滋病必死’的年代已經(jīng)一去不返。艾滋病可防可控可治，堅持吃藥可以過上正常人的生活。從終極治愈的角度來來看，目前雖然沒有一個有效的疫苗，但我們和艾滋病的斗爭一刻未停，相信在不久的將來，我們可以終結(jié)艾滋病對人類的威脅。”

在采訪的最后，李在村主任再次強(qiáng)調(diào)自：雖然艾滋病可防可控，也可以治療，做到長期存活不發(fā)病，但長期吃藥不可避免地會對身體產(chǎn)生一些影響。對艾滋病，我們要心存敬畏之心，切不可抱有任何僥幸心理，以身試艾。