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從世界首例艾滋病感染者被確診至今， 38年來人類一直在與艾滋病進(jìn)行斗爭(zhēng)。日前，國(guó)家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)聯(lián)合人民網(wǎng)舉辦在線訪談。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心的三位專家，針對(duì)艾滋病的健康教育、綜合干預(yù)、檢測(cè)、治療等民眾關(guān)心問題，為廣大網(wǎng)友答疑解惑并一致指出，普及科普知識(shí)是預(yù)防艾滋病最好的“社會(huì)疫苗”。

“在各級(jí)各地各部門和全社會(huì)的共同參與下，經(jīng)過30多年防控，我國(guó)的艾滋病防治成效顯著。艾滋病經(jīng)輸血傳播已基本阻斷，注射吸毒和母嬰傳播得到有效控制，整體疫情繼續(xù)控制在低流行水平。” 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心流行病學(xué)室副主任、研究員李東民指出。

他還表示：“截止到2019年10月底，我國(guó)現(xiàn)已報(bào)告并存活的艾滋病病毒感染者和病人已達(dá)到95.8萬。在今年的1至10月，新報(bào)告的艾滋病病毒感染者和病人達(dá)到了13.1萬，其中，異性傳播占73.7%，同性傳播占到了23%。由于波及范圍廣、影響因素復(fù)雜、干預(yù)難度大、流行形勢(shì)嚴(yán)峻，從數(shù)字來看，性傳播是艾滋病主要傳播途徑。因此，任務(wù)更加艱巨，要加大力度防治艾滋病。”

四種方式可傳播艾滋病毒

“艾滋病病毒感染者是傳染源，血液和體液中都含有病毒。一般來說，主要傳播方式有四種：涵蓋同性、異性所有性行為的性傳播；和感染者共用針具的靜脈注射吸毒傳播；女性感染者在懷孕、生產(chǎn)及哺乳喂養(yǎng)過程中傳播給孩子的母嬰傳播；輸入感染者血液或血制品傳播。” 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心治療與關(guān)懷室副主任、研究員趙燕對(duì)于艾滋病的傳播方式進(jìn)行了詳細(xì)地解釋。

趙燕指出，普通的握手、擁抱，禮節(jié)性親吻，共用衛(wèi)生間、浴室，共同就餐、共用辦公場(chǎng)所和交通工具及娛樂場(chǎng)所等行為均不會(huì)傳播艾滋病。

對(duì)于傳播途徑涉及的高危行為，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病預(yù)防控制中心參比室副主任、研究員金聰表示：“在性傳播途徑方面的高危性行為，包括通過社交軟件與陌生人發(fā)生一夜情、性伴侶不固定或同時(shí)交往多位性伴侶以及和已知艾滋病感染者發(fā)生性行為等；在血液傳播途徑方面的高危行為包括與他人共用針具注射吸毒，或曾在非正規(guī)醫(yī)療單位進(jìn)行拔牙、紋身、非法獻(xiàn)血或輸入來源不明的血液等。”

她還建議結(jié)婚人士應(yīng)在婚前檢測(cè)確認(rèn)伴侶的健康；剛發(fā)現(xiàn)懷孕的女士或自己感染艾滋病的媽媽在寶寶剛出生時(shí)也進(jìn)行檢測(cè)，以確保寶寶健康。

“由于艾滋病病毒所能夠感染的靶細(xì)胞較為有限，人類體內(nèi)也存在很難突破的各種生物屏障，所以感染者的唾液、淚液、汗液和尿液中，盡管含有HIV抗體成分，也有一些零散的HIV病毒核酸成分，但不存在完整的艾滋病病毒。因此，唾液傳播艾滋病病毒的可能性非常小。”金聰還對(duì)唾液傳播艾滋病病毒的可能進(jìn)行了分析。

早檢測(cè)可有效確診艾滋病

“感染艾滋病后，有長(zhǎng)達(dá)8至10年的潛伏期，又稱作無癥狀期。這段時(shí)期，感染者和正常人一樣，從外表無法看出是否感染病毒。即使有一些人存在癥狀，也不是艾滋病特異癥狀，所以很難確定感染艾滋病。發(fā)病期前會(huì)有漫長(zhǎng)的潛伏期和無癥狀期，檢測(cè)才是唯一的方法。”金聰說。

對(duì)于如何檢測(cè)并確診艾滋病，她表示：“艾滋病的檢測(cè)分兩步。首先要進(jìn)行篩查檢測(cè)判斷檢測(cè)者是否感染；若結(jié)果為陽(yáng)性，為使檢測(cè)判斷更準(zhǔn)確，第二步要進(jìn)行補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)，最后由臨床醫(yī)生依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，結(jié)合感染者臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)資料進(jìn)行確診。

金聰還指出：“檢測(cè)方式包括血液、尿液和唾液檢測(cè)。血液檢測(cè)結(jié)果最準(zhǔn)確，唾液和尿液的樣本在采集時(shí)具有便利性和無創(chuàng)傷性，更適用于大眾篩查檢測(cè)。”

對(duì)于尿液檢測(cè)，金聰特意提到了市場(chǎng)上銷售的可進(jìn)行自我快速檢測(cè)的一種試紙。“這種試紙應(yīng)稱為自我檢測(cè)試劑，今年8月被國(guó)家藥監(jiān)局正式批準(zhǔn)銷售。試劑的敏感性和特異性較高，可靠性也有保障。其他沒經(jīng)過正式批準(zhǔn)的檢測(cè)試劑，可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)。”同時(shí)，她提醒大家，不要購(gòu)買沒有經(jīng)過正式批準(zhǔn)銷售的非正規(guī)檢測(cè)試劑，在使用時(shí)要注意有效期。

金聰表示：“用尿液進(jìn)行自我檢測(cè)，可進(jìn)一步增加秘密性。通過在高校中設(shè)立的自助尿液檢測(cè)包售賣機(jī)和網(wǎng)絡(luò)購(gòu)買，可更好保護(hù)隱私。若有朋友檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，一定要進(jìn)行咨詢和復(fù)檢，確認(rèn)感染狀況。”

“因存在檢測(cè)的窗口期，所以感染艾滋病后，并不能立刻檢測(cè)出來。檢測(cè)窗口期是指感染艾滋病后，到從血液中能夠檢測(cè)出艾滋病的抗原、抗體或者病毒核酸這些感染標(biāo)志物所需的時(shí)間。目前常用方法是檢測(cè)艾滋病抗體，抗體檢測(cè)的窗口期一般是在4周到12周左右。因此，如果某人存在高危性行為，大概在之后4周左右去進(jìn)行抗體檢測(cè)，這樣可準(zhǔn)確避開抗體檢測(cè)的窗口期。”談到感染艾滋病病毒后的檢測(cè)時(shí)間時(shí)，金聰表示。

對(duì)于發(fā)生高危行為后擔(dān)心感染艾滋病，和在檢測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)問題的人，金聰提示，可到各地疾病預(yù)防控制中心的自愿咨詢檢測(cè)門診（VCT門診），各地縣級(jí)以上醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)和大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及開展艾滋病預(yù)防和干預(yù)的社會(huì)組織或者撥打12320衛(wèi)生熱線尋求幫助。

“如果擔(dān)心自己或他人因某種情況感染艾滋病，應(yīng)及早主動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)。不要存在僥幸心理，覺得自己和對(duì)方都很健康，不可能被感染，或在感染早期，沒有特異性癥狀發(fā)生就不去檢測(cè)。等到出現(xiàn)明顯癥狀，進(jìn)入發(fā)病期后才就診，會(huì)延誤最佳治療時(shí)機(jī)。”金聰表示，目前大量研究顯示，早治療對(duì)提高個(gè)人生活質(zhì)量、保護(hù)免疫系統(tǒng)和延長(zhǎng)生存時(shí)間具有最大幫助。

控制艾滋病毒要按醫(yī)囑服藥

在談到感染艾滋病后身體產(chǎn)生的影響時(shí)，趙燕表示：“感染病毒后，一般分為急性期、無癥狀期和艾滋病期三個(gè)階段，艾滋病期是感染病毒后的最終階段。病毒進(jìn)入人體后，主要侵犯免疫系統(tǒng)。在這一階段，病人體內(nèi)病毒含量非常高，CD4免疫細(xì)胞會(huì)嚴(yán)重降低。在下降過程中，會(huì)出現(xiàn)人體免疫功能缺陷，包括一些機(jī)會(huì)性感染、腫瘤和消瘦。不經(jīng)過藥物治療的話，最終會(huì)死亡。”

她還指出：“除侵犯免疫系統(tǒng)外，病毒還會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腎臟、肝臟、骨骼系統(tǒng)等重要器官和組織。這些問題有時(shí)會(huì)在未嚴(yán)重?fù)p傷免疫功能前出現(xiàn)，應(yīng)盡早服用抗病毒治療藥物，減少損傷。若不進(jìn)行抗病毒治療，病人生存期一般不超過兩年。”

趙燕表示：“現(xiàn)有醫(yī)學(xué)水平雖不能根治艾滋病，但可采取聯(lián)合抗病毒治療手段，在病人終身服藥前提下，使艾滋病變?yōu)橄窀哐獕骸⑻悄虿∫粯拥穆�性疾病。抗病毒治療即也叫‘雞尾酒療法’，通過聯(lián)合使用三種抗病毒藥物，提升身體免疫力，使血液中病毒無法檢測(cè)出來，減少傳播給其他人的風(fēng)險(xiǎn)。這一治療方式使用最多且最有效。”

她強(qiáng)調(diào)：“通過接受抗病毒治療，能修復(fù)所有艾滋病感染者的免疫功能，減少發(fā)生嚴(yán)重感染和腫瘤，還能減少人體系統(tǒng)損傷。服用抗病毒治療藥物，既可降低體內(nèi)病毒水平，也可基本消除對(duì)新生兒的傳播，還可保護(hù)感染者的性伴侶免受感染。

“只要按醫(yī)囑服藥，感染者體內(nèi)病毒會(huì)得到一定控制。如果感染者可規(guī)律地按醫(yī)囑服用三個(gè)聯(lián)合抗病毒治療藥物，一般在治療六個(gè)月后，絕大多數(shù)感染者體內(nèi)病毒可得到抑制。個(gè)別沒有得到抑制的，需要尋找原因，確認(rèn)該感染者是否按照醫(yī)囑規(guī)律服藥，是否出現(xiàn)漏藥情況。排除掉這些因素后，還要考慮是否感染了耐藥的病毒株，或其他治療藥物影響了抗病毒藥物在體內(nèi)的代謝。”趙燕表示。

我國(guó)疫苗研究獲國(guó)際關(guān)注

關(guān)于艾滋病疫苗的研制進(jìn)展，金聰表示：“疫苗從研發(fā)到上市，需要一個(gè)漫長(zhǎng)過程。就艾滋病疫苗來說，病毒專門感染人體免疫細(xì)胞，還可整合到細(xì)胞基因組中進(jìn)行復(fù)制，變異非常快，這些特點(diǎn)使得病毒很難被人體免疫系統(tǒng)識(shí)別和殺傷。另外，由于只感染人類，所以研究時(shí)缺乏合適的動(dòng)物感染模型。目前常用動(dòng)物模型為猴子，但它其實(shí)不感染人類艾滋病病毒，所以只能用一種類艾滋病病毒進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)。盡管疫苗在動(dòng)物身上前期臨床實(shí)驗(yàn)效果較好，但到人身上，就不一定能取得同樣效果，這都是制約艾滋病疫苗研制成功的重要原因。”

“我國(guó)艾滋病疫苗研究進(jìn)展目前與國(guó)際同步。在國(guó)家科技重大專項(xiàng)多年持續(xù)支持下，中國(guó)疾控中心艾防中心牽頭研發(fā)的、具有完全自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的艾滋病疫苗DNA-rTV，是世界上首個(gè)開展二期臨床試驗(yàn)的復(fù)制型病毒載體艾滋病疫苗，受到國(guó)際的廣泛重視和關(guān)注。前期臨床試驗(yàn)顯示，DNA-rTV疫苗安全性良好、免疫性強(qiáng)，能誘導(dǎo)受試者產(chǎn)生強(qiáng)的抗體反應(yīng)和細(xì)胞免疫反應(yīng)。2019年DNA-rTV疫苗啟動(dòng)了多中心臨床試驗(yàn)，目前正在進(jìn)展中。”

應(yīng)切實(shí)關(guān)愛感染者

談到如何預(yù)防艾滋病時(shí)，趙燕表示：“對(duì)于大眾人群，要具備健康意識(shí)，更多了解艾滋病防治知識(shí)。從預(yù)防性傳播角度上，有一種說法叫做‘ABC’，A是禁欲（Abstinence），指進(jìn)行性行為時(shí)要謹(jǐn)慎；B是忠誠(chéng)（Be faithful），性伴侶要相互忠誠(chéng)；C是安全套（Condom），性行為時(shí)一定要使用安全套。還有另外一種說法叫‘兩T原則’，分別指檢測(cè)和治療。”

趙燕指出：“檢測(cè)以及咨詢是一種好的預(yù)防和干預(yù)艾滋病的傳播方法，可極大降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。”她還強(qiáng)調(diào)，暴露后的預(yù)防性用藥，是類似“后悔藥”的補(bǔ)救措施。

“已有充分研究證據(jù)表明，如果存在感染風(fēng)險(xiǎn)但檢測(cè)結(jié)果為陰性的人群若服用一些特定藥物，能在一定程度上預(yù)防感染。至于發(fā)生危險(xiǎn)暴露行為后的用藥預(yù)防，首先應(yīng)評(píng)價(jià)感染病毒的可能性，如危險(xiǎn)較大，要先留血樣檢測(cè)病毒抗體，然后最好在兩個(gè)小時(shí)內(nèi)服用藥物。一般來說72小時(shí)后服藥，會(huì)降低預(yù)防效果。”趙燕表示。

對(duì)于感染者的心理問題，趙燕認(rèn)為：“感染者會(huì)因吸毒、男性同性性行為等原因，造成極大心理負(fù)擔(dān)。工作人員在接觸感染者時(shí)，要保持良好心態(tài)，不能歧視他們。另外，要采用如啟發(fā)、鼓勵(lì)的交流方式，進(jìn)行簡(jiǎn)單心理干預(yù)，幫感染者增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的信心。另外，還可以讓一些感染者成為同伴教育員，參與關(guān)懷感染者。因?yàn)橥瑸楦腥菊撸�他們�?huì)更加體諒對(duì)方。如果能夠幫感染者解決如生活、就醫(yī)、家庭關(guān)系等實(shí)際問題，也能有效地緩解他們的心理壓力。” （董童）