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“我想大家都辛苦一點(diǎn)，都在努力，相信疫情總是能過去，能夠盼來平安那天。祝福大家新春平安，希望大家在特殊時(shí)期，保持良好的身體狀態(tài)，保持良好的心理狀態(tài)，平平安安的渡過這一關(guān)！”

——江澤飛

疫情當(dāng)前，宅在家就是對(duì)祖國的最大奉獻(xiàn)理，這卻讓身患腫瘤、本就免疫力較弱的患者進(jìn)退兩難。按時(shí)就診檢查、及時(shí)治療對(duì)很多患者都無法實(shí)現(xiàn)。是否可以延遲治療，哪些患者可以延遲治療，怎樣合理調(diào)整治療方案，如何與腫瘤科醫(yī)生更好溝通聯(lián)絡(luò)，便成了近期眾多腫瘤患者和醫(yī)生最關(guān)心的問題。不要著急，這里為你帶來中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）副理事長兼秘書長、CSCO乳腺癌專家委員會(huì)主任委員、解放軍第五醫(yī)學(xué)中心腫瘤內(nèi)科主任江澤飛的疫期診療方案，與患者共克時(shí)艱。

特事特辦 科學(xué)合理及時(shí)調(diào)整治療

腫瘤治療尤其是放化療易導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降；同時(shí)，在投疫時(shí)期，腫瘤患者在心理上更加敏感，由此可能帶來面對(duì)疫情時(shí)的困惑，“如果不治療，會(huì)不會(huì)耽誤治療時(shí)機(jī)？”、“如果做治療，是否會(huì)傷害更大？”、“免疫力低去醫(yī)院，是否會(huì)更容易感染新冠病毒？”等等。此外，腫瘤治療如果因放化療血象低引起發(fā)燒，是否更容易跟病毒性肺炎混淆。對(duì)此，江澤飛認(rèn)為，每一位腫瘤科醫(yī)生，都應(yīng)該在這場前所未有的疫情當(dāng)中，認(rèn)真思考，為自己的患者雪中送炭，在條件允許的情況下，根據(jù)具體病情，及時(shí)合理調(diào)整治療計(jì)劃。

1、術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療、輔助靶向治療，目的是預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。目前，輔助內(nèi)分泌治療的常規(guī)療程為5~10年，5年之內(nèi)，中斷2~4周，對(duì)預(yù)后的影響并不大。同樣，治療周期在一年的輔助靶向治療，被迫延期2~4周，對(duì)總體治療影響并不大。江澤飛表示，對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移治療的患者（輔助內(nèi)分泌和輔助靶向治療），近期如無法去醫(yī)院取藥或接受治療，可以推后2~4周，等新冠肺炎疫情穩(wěn)定以后再去醫(yī)院接受取藥和治療，這對(duì)治療效果影響不大。

2、擬行擇期手術(shù)的患者。江澤飛表示，如患者只是懷疑惡性，或是已經(jīng)完成術(shù)前新輔助治療擬進(jìn)行手術(shù)，其原計(jì)劃切除可疑病變或待術(shù)后兩周進(jìn)行手術(shù)的患者，可以等待2~4周再進(jìn)行疫情排查后，按計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)。一方面可以進(jìn)一步完善檢查，另一方面2~4周也是新冠病毒的隔離期，待情況相對(duì)平穩(wěn)后，進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后放療患者也可適當(dāng)延遲開始輔助治療，通常乳腺癌的術(shù)后放療需在手術(shù)后3~6個(gè)月完成，但在當(dāng)前形勢(shì)下，綜合進(jìn)出醫(yī)院的個(gè)人防護(hù)，以及放療可能導(dǎo)致免疫力下降等原因，延遲1~2個(gè)月還是可以的。

3、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的治療。這類患者治療的原則是盡可能延長患者的生存時(shí)間，保證生活質(zhì)量。可以結(jié)合晚期乳腺癌治療中“節(jié)拍治療”的理念，拍子再慢些，調(diào)整患者用藥周期，病情允許時(shí)適當(dāng)延長停藥時(shí)間，避免在當(dāng)前疫情下出入醫(yī)院，增加不必要的感染風(fēng)險(xiǎn)。

江澤飛指出，患者調(diào)整治療的時(shí)機(jī)和方案選擇，一定要根據(jù)病情結(jié)合既往接受和今后治療機(jī)會(huì)而定。對(duì)于早期患者，應(yīng)充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，對(duì)于晚期患者，更應(yīng)結(jié)合既往治療方案，制定適合當(dāng)前疫情的合理個(gè)體化方案。

“長處方”以減少配藥次數(shù)，口服藥替代注射用藥

江澤飛認(rèn)為，當(dāng)前疫情下，除了上述延遲治療方案外，建議盡量用口服藥物取代靜脈注射用藥，以更大程度確保患者治療不受影響。國家醫(yī)療保障局也推出了特殊時(shí)期實(shí)施“長處方”報(bào)銷政策，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，減少患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診取藥次數(shù)。

江澤飛表示，乳腺癌患者有一個(gè)相對(duì)優(yōu)勢(shì)，激素依賴型可以采用內(nèi)分泌治療，且大部分內(nèi)分泌治療是口服藥，因此對(duì)術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，堅(jiān)持長期口服內(nèi)分泌治療，又能夠以“長處方”多開些藥回家，確保在家好好治療，防疫治療兩不誤，不必急于去醫(yī)院檢查。

正在接受輸液化療的患者，如有可能也可以改為口服化療。春節(jié)假期帶藥回家，原計(jì)劃正月初七或正月十六復(fù)診的患者，可以延期2~4周復(fù)診。如果患者受體陽性，可以借此機(jī)會(huì)主動(dòng)改為口服內(nèi)分泌治療，不必等到化療無效再改。HER2陽性的晚期患者，可以改用口服靶向藥物。皮下注射的卵巢功能抑制藥物可以選用每三個(gè)月用一次的長效制劑。預(yù)防和治療化療后白細(xì)胞下降的升白藥，也可以盡量采用長效制劑，這樣既能保證患者化療安全，也減少患者來院次數(shù)。

對(duì)于需要化療的新輔助、術(shù)后輔助和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，可以盡量選用便于門診治療的短時(shí)輸液。

江澤飛認(rèn)為，有醫(yī)保“長處方”好政策，患者通過內(nèi)分泌治療、口服化療、口服靶向藥物，應(yīng)用長效制劑和短程輸液治療，能確保大部分患者能夠完成計(jì)劃治療，最大程度減少由于防疫要求對(duì)治療的影響。

在線實(shí)時(shí)答疑 最大程度實(shí)現(xiàn)患者獲益

江澤飛談到當(dāng)前由中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)乳腺癌專家委員會(huì)（CSCO BC）牽頭進(jìn)行的全國100＋乳腺癌專家，面向全國乳腺癌患者及家屬的在線義診項(xiàng)目，自2月3日～2月12日，連續(xù)10天，每天下午4~5點(diǎn)，乳腺癌專家線上答疑解惑，為全國乳腺癌患者提供診斷、治療方案等。活動(dòng)搭建初期，發(fā)起這一倡議提出這一方案時(shí)，就有百余名專家積極報(bào)名，踴躍參加，而活動(dòng)開展兩日以來，受到了社會(huì)各界認(rèn)可，患者和家屬的歡迎，他們稱之為“雪中送炭”的好節(jié)目。

這項(xiàng)活動(dòng)的初衷，也是因?yàn)槟壳昂芏喑鞘校�很多社區(qū)，都采取封閉式管理，不斷有患者來詢問病情和治療，因此，我們就借助這個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行患者的線上門診。CSCO BC的專家成員，在短短6個(gè)小時(shí)之內(nèi)，就有100多名專家報(bào)名參加線上答疑的活動(dòng)。很多擔(dān)任醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的專家，也都在疫情重要時(shí)刻堅(jiān)持線上答疑。幾天活動(dòng)的結(jié)果令人倍感欣慰，患者大大獲益，CSCO各專委會(huì)和不少醫(yī)學(xué)專家也都紛紛開始推出此類活動(dòng)，為自己的患者提供有效的線上資訊。

同時(shí)，江澤飛也希望借助這次線上答疑的經(jīng)驗(yàn)，將線上平臺(tái)進(jìn)一步發(fā)展成為高效環(huán)保的溝通交流模式，將腫瘤指南解讀、病例多學(xué)科協(xié)作（MDT）等內(nèi)容在線上平臺(tái)得以實(shí)現(xiàn)。此外，更希望能夠通過線上平臺(tái)，聯(lián)合全國乳腺癌領(lǐng)域的醫(yī)生，進(jìn)行定期的公益活動(dòng)。這樣患者即便不能來大城市進(jìn)行治療，仍然可以通過線上平臺(tái)，共享診療信息，在專家給出相應(yīng)的治療方案之后，讓患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，實(shí)現(xiàn)治療的延續(xù)性，提高管理效率。

親歷SARS和新冠 讓醫(yī)者信念更加堅(jiān)定

2003年SARS肆虐之時(shí)，江澤飛同在北京堅(jiān)守，他科室就有同事親身參與了小湯山醫(yī)院的救治工作，“我有不少的同學(xué)和戰(zhàn)友，包括領(lǐng)導(dǎo)也都是在抗擊SARS一線工作，他們做得非常出色”。江澤飛回憶道：“我們當(dāng)時(shí)的病房也進(jìn)行了隔離，因?yàn)楸本┦且邊^(qū)，因此我們把患者留在醫(yī)院治療，讓患者在北京接受良好的治療和有效隔離，不給政府和社會(huì)添亂”。

“各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)重視，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)和專家水平高了很多，那么多的高級(jí)專家，那么多院士都參加現(xiàn)場救治。再加上現(xiàn)在發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)和大數(shù)據(jù)分析，能夠提供實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的疫情監(jiān)控”。江澤飛很有信心地說到，希望經(jīng)歷這次事件，咱們的疾病防控體系能有根本性的提升，也更希望每一個(gè)人，無論是政府官員、科學(xué)家、疾控專家、臨床醫(yī)生，大家都永遠(yuǎn)把公共安全放在第一位，把百姓健康放在第一位。