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新冠肺炎，席卷全球的新發(fā)傳染病。

近日，未來(lái)論壇推出《理解未來(lái)》系列科學(xué)講座，主題為“病毒與人類健康”。受邀進(jìn)行講座的吉林大學(xué)第一醫(yī)院轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究院副院長(zhǎng)牛俊奇聚焦新發(fā)傳染病。

什么是新發(fā)傳染病？如何加強(qiáng)新發(fā)傳染病預(yù)警？

新發(fā)傳染病呈發(fā)展態(tài)勢(shì)

新發(fā)傳染病含多種類型。“包括由新發(fā)現(xiàn)的病原體引發(fā)的傳染病，比如SARS、艾滋病、新冠肺炎；在新地區(qū)或人群中出現(xiàn)的古老傳染病，比如西尼羅病毒引發(fā)的病毒性腦炎最初只在非洲有報(bào)道，后來(lái)流行范圍擴(kuò)展到五大洲；原有病原體出現(xiàn)耐藥菌株，比如耐藥結(jié)核病等；已經(jīng)得到控制的疾病再次流行，如布魯氏菌病，也叫再發(fā)傳染病。”牛俊奇告訴科技日?qǐng)?bào)記者。

“除上述以外，還有一類新發(fā)傳染病發(fā)生于生態(tài)轉(zhuǎn)化地區(qū)，比如萊姆病。”牛俊奇稱，二戰(zhàn)后，美國(guó)施行森林再造計(jì)劃，導(dǎo)致蜱類繁殖增多，引起經(jīng)蜱轉(zhuǎn)播的萊姆病暴發(fā)。今年年初，加拿大歌手賈斯汀·比伯在社交網(wǎng)站上發(fā)帖稱自己身患萊姆病。

據(jù)《自然》此前公布的數(shù)據(jù)，新發(fā)傳染病中，人畜共患病占60.3%，其中野生動(dòng)物占比為71.8%。引發(fā)人類疾病的SARS病毒、埃博拉病毒等都來(lái)自野生動(dòng)物。

20世紀(jì)70年代以來(lái)，全球有40多種新發(fā)傳染病，其中30多種已出現(xiàn)在我國(guó)。

“新發(fā)傳染病呈持續(xù)發(fā)展態(tài)勢(shì)，發(fā)生頻率也在增加。”牛俊奇表示，就地區(qū)而言，低緯度地區(qū)發(fā)生新發(fā)傳染病的風(fēng)險(xiǎn)更高。

“很多因素可能引發(fā)新發(fā)傳染病，比如病毒的基因變異、人類易感性改變、氣候和天氣、人口和貿(mào)易往來(lái)的變化、抗生素廣泛使用和濫用、水壩和灌溉系統(tǒng)建設(shè)，以及公共衛(wèi)生系統(tǒng)崩潰、生物恐怖事件（如2001年炭疽病襲擊）、貧困和戰(zhàn)爭(zhēng)等。”牛俊奇稱。

此外，隨著診斷技術(shù)提升，越來(lái)越多過(guò)去被忽略的感染性疾病將被識(shí)別。

早期預(yù)警需賦能基層

牛俊奇介紹，SARS疫情后，我國(guó)加強(qiáng)了新發(fā)傳染病防控工作，并提升了新發(fā)傳染病病原體早期識(shí)別、疫苗快速研發(fā)、疾病預(yù)警和診治能力。

在傳染病預(yù)警方面，2008年就開(kāi)始運(yùn)行國(guó)家傳染病自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)，還建設(shè)了國(guó)家傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)及其核心子系統(tǒng)國(guó)家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，并通過(guò)打通醫(yī)院HIS系統(tǒng)和直報(bào)系統(tǒng)，降低了診療醫(yī)生填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡的難度。

“雖然有些方面取得重要進(jìn)步，但現(xiàn)在看來(lái)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。”牛俊奇說(shuō)。

診療醫(yī)生是預(yù)防傳染病的“瞭望兵”。發(fā)現(xiàn)傳染病案例后，由診療醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，把信息錄入直報(bào)系統(tǒng)。但報(bào)告卡主要對(duì)已知的39種法定傳染病進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

至于新發(fā)傳染病，因?yàn)椤靶隆保�所以確認(rèn)時(shí)間長(zhǎng)。相應(yīng)地，填卡時(shí)存在不少難題，如新發(fā)傳染病屬于什么病種？是什么原因?qū)е碌模績(jī)H僅是發(fā)現(xiàn)疑似病例，有無(wú)填寫(xiě)必要？還有醫(yī)生表示，新發(fā)傳染病流行初期，如果病人增多，醫(yī)生可能無(wú)暇顧及填寫(xiě)上報(bào)信息。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授、中國(guó)疾控中心首任主任李立明建議，傳染病上報(bào)系統(tǒng)應(yīng)該注重新發(fā)傳染病的監(jiān)測(cè)和報(bào)告。

此外，還要提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷新發(fā)傳染病的能力。上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任、上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)張文宏撰文稱，此次新冠肺炎的重要啟示是，各大醫(yī)院體系建設(shè)第一關(guān)是要有對(duì)常見(jiàn)病原體有很強(qiáng)診斷能力的科室。

“要有強(qiáng)大的傳染科和臨床微生物科體系，建立強(qiáng)大的基層醫(yī)院防控體系。”在張文宏看來(lái)，基層醫(yī)院防控體系除了有隔離病房外，還要有一支具備扎實(shí)感染性疾病防控知識(shí)的隊(duì)伍，強(qiáng)化一線醫(yī)院的疾病識(shí)別能力。

完善管理，做好監(jiān)測(cè)研究

在牛俊奇看來(lái)，實(shí)行獨(dú)立的疫情報(bào)告責(zé)任制很有必要。

有專家建議，要高度重視不明原因傳染病及新發(fā)傳染病早期的大數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)在此類不明原因和新發(fā)不確定風(fēng)險(xiǎn)很高的傳染病防控應(yīng)急管理中的監(jiān)測(cè)預(yù)警作用。

“管理方面，疾控系統(tǒng)可以考慮采取垂直化管理。各級(jí)疾控中心交由國(guó)家統(tǒng)管，有利于及時(shí)有效應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，是可以考慮的舉措。”牛俊奇說(shuō)。

2月27日，鐘南山院士談及新冠肺炎疫情暴露的短板時(shí)表示：我們CDC（疾控中心）的地位太低了，只是一個(gè)技術(shù)部門，CDC的特殊地位沒(méi)有得到足夠的重視，要一級(jí)一級(jí)上報(bào)。

在科學(xué)研究方面，牛俊奇建議做好三個(gè)方面工作。

一是做好目標(biāo)動(dòng)物研究。上個(gè)世紀(jì)，東北發(fā)生過(guò)大規(guī)模鼠疫，新中國(guó)成立后我國(guó)加強(qiáng)了鼠間鼠疫的監(jiān)測(cè)，就基本上控制了人間鼠疫的流行。“今后可以考慮擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，把更多攜帶著有可能感染人類的病原體的天然宿主，如蝙蝠、穿山甲、旱獺、果子貍等納入目標(biāo)動(dòng)物進(jìn)行監(jiān)測(cè)、研究。”牛俊奇說(shuō)。

二是監(jiān)測(cè)溢出事件中的人類哨兵。動(dòng)物病毒跑出原本的生態(tài)系統(tǒng)可以理解為溢出事件，與這類動(dòng)物接觸比較多的特殊人群包括牧民、獵人、養(yǎng)殖戶、野生動(dòng)物販賣者、皮毛加工工人等。“比如禽流感預(yù)警，可以對(duì)禽類養(yǎng)殖人群予以監(jiān)測(cè)。”牛俊奇稱。

三是監(jiān)測(cè)一般人群。對(duì)普通人群的監(jiān)測(cè)就相當(dāng)于找到被感染的人群并予以控制，現(xiàn)在的流行病史調(diào)查就屬于這一階段，但做起來(lái)比較困難。

“綜合來(lái)說(shuō)，還是要找到病毒源頭，做好溯源工作。”牛俊奇強(qiáng)調(diào)，面對(duì)新發(fā)傳染病頻繁來(lái)襲，控制關(guān)口需要前移。（實(shí)習(xí)記者 代小佩）