頭部受到創(chuàng)傷,該如何進(jìn)行安全處理?
楊代武 尹嘉珂
頭部創(chuàng)傷多由銳器或鈍器導(dǎo)致,通常分為頭皮損傷、顱骨損傷和腦損傷三種,傷口不容易自行閉合。如果傷勢較輕,則會(huì)出現(xiàn)輕微的頭痛或腫脹。如果傷勢較重,則可能發(fā)生腦震蕩,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致傷者休克。
頭部創(chuàng)傷有哪些典型表現(xiàn)呢?
一、頭皮損傷。頭皮損傷主要包括頭皮血腫、頭皮裂傷和頭皮撕脫傷。頭皮血腫多因鈍器所致,按血腫出現(xiàn)在頭皮內(nèi)的不同層次可分為皮下血腫、帽狀腱膜下血腫和骨膜下血腫三種;頭皮裂傷多由鈍器或銳器導(dǎo)致,由于頭皮血管分布較多,可能出現(xiàn)失血較多而引起的休克;頭皮撕脫傷常由發(fā)辮受機(jī)械力牽扯而導(dǎo)致大塊頭皮撕脫,可導(dǎo)致失血性或疼痛性休克。
二、顱骨骨折。顱骨骨折多為顱骨受到暴力作用所導(dǎo)致,常有受傷處壓痛、腫脹、骨折等表現(xiàn),多會(huì)引起腦膜、腦血管損傷,神經(jīng)損傷及顱內(nèi)感染。除此之外,一旦觸及下陷區(qū),則會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語癲癇等癥狀。
三、腦損傷。腦損傷通常為腦功能障礙,其臨床表現(xiàn)為腦震蕩、腦實(shí)質(zhì)損傷、顱內(nèi)血腫等。主要癥狀多為意識(shí)障礙、頭痛、惡心嘔吐。若觸及重要腦功能區(qū),則可能出現(xiàn)偏癱、失語癲癇等癥狀。
如何處理不同程度的創(chuàng)傷呢?
根據(jù)患者病情的輕重,采取不同的治療方法。
對于頭皮創(chuàng)傷出血者,可以采取加壓包扎止血的方法,盡早除去傷口內(nèi)的異物。意識(shí)清楚的患者應(yīng)留在急診室觀察一段時(shí)間,意識(shí)模糊者則需住院觀察。
對于顱骨骨折的患者,則需根據(jù)病情的變化,結(jié)合CT結(jié)果,制定相應(yīng)的治療方案。出血量大、損傷較為嚴(yán)重者可能需要通過外科手術(shù)結(jié)合藥物進(jìn)行治療,術(shù)后還需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室觀察患者的生命體征。
對于腦損傷的患者,首先要進(jìn)行一系列檢查,根據(jù)病情進(jìn)行治療。腦震蕩患者以休息為主進(jìn)行恢復(fù),采取藥物治療的方式改善頭暈、嘔吐等癥狀及促進(jìn)腦循環(huán)。在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者情況,避免出現(xiàn)顱腦內(nèi)遲發(fā)出血和損傷。
特別提醒:
無論傷勢如何,頭部創(chuàng)傷都應(yīng)對患者的狀況進(jìn)行密切觀察,避免因?yàn)橐粫r(shí)疏忽導(dǎo)致就診不及時(shí)。
頭部受到創(chuàng)傷后沒有明顯癥狀的患者,可自行觀察1~3天,如果仍沒有異常情況,則可以繼續(xù)在家修養(yǎng)。
如早期頭部撞擊時(shí),曾有一過性意識(shí)障礙,事后一般情況好,一旦再次出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,專業(yè)上叫“中間清醒期”,提示的腦內(nèi)出血,必須立即就診。
如有頭部血腫,但未出現(xiàn)昏迷、頭痛、惡心嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀,也可繼續(xù)在家觀察,如出現(xiàn)上述癥狀,請及時(shí)就診。
若患者有外傷昏迷史,出現(xiàn)持續(xù)頭痛、嘔吐,且癥狀逐漸加重,有鼻腔流水或流血等癥狀,則需立即前往醫(yī)院進(jìn)行頭部CT檢查。有明顯顱腦損傷的患者,在前往醫(yī)院途中,一定要保持呼吸道通暢,防止嘔吐窒息,切觀察病人的呼吸、脈搏、血壓、瞳孔及神志的變化。
本文由寧波市第一醫(yī)院主任醫(yī)師宗建平進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。
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