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三胞胎，分三次“娩出”：一胎因?qū)m內(nèi)減胎后自行排出，二胎于26周時(shí)破水提前出生，三胎在醫(yī)患共同努力下艱難保胎，嘗試延遲分娩，24天后降生。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院19日稱(chēng)，該院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心近日為一名三胞胎媽媽實(shí)施延遲分娩。

據(jù)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院介紹，39歲的王麗在外院通過(guò)試管嬰兒懷上三胞胎。由于第一胎是剖宮產(chǎn)，子宮仍留有疤痕，王麗從得知懷上三胞胎以來(lái)便知道多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，打算減掉一胎。2月6日，在反復(fù)考慮后，孕16周的王麗和家人自行來(lái)到廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心，實(shí)施減胎術(shù)。術(shù)后，腹中另兩個(gè)胎兒繼續(xù)妊娠，并予以保胎。

然而不到一個(gè)月，王麗突然感覺(jué)下腹有墜脹感、有少量陰道流血，出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的跡象。3月5日，孕20周的王麗感到下腹疼痛，隨后腹中的死胎竟排出來(lái)了。

“一般情況下，減胎后的胎兒留在子宮內(nèi)，會(huì)逐漸被吸收、萎縮，在整個(gè)妊娠終止的時(shí)候，隨著分娩一起排出或被吸收。”廣醫(yī)三院產(chǎn)科副主任醫(yī)師劉玉冰說(shuō)：“像王麗這樣提前排出的比較少見(jiàn)，也因此增加了繼續(xù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)和難度。”

死胎的排出改變了子宮內(nèi)的環(huán)境，開(kāi)放感染路徑，提高感染的風(fēng)險(xiǎn)，給繼續(xù)妊娠帶來(lái)了挑戰(zhàn)。3月下旬，再次出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀的王麗在廣醫(yī)三院住院一周進(jìn)行保胎。

4月13日上午，王麗突然感覺(jué)下腹一陣暖流涌出，直覺(jué)不對(duì)勁的她趕緊叫上家人來(lái)了廣醫(yī)三院。醫(yī)生診斷為胎膜早破，但還未出現(xiàn)宮縮。考慮到宮內(nèi)兩個(gè)胎兒才26周，月齡太小，為保胎，醫(yī)院給予了促胎肺、抑制宮縮、抗感染等治療，希望能盡量保胎。

然而，幾天后，王麗感到一陣腹痛，宮口已開(kāi)。4月18日晚上，王麗自然分娩產(chǎn)下一名重930克的男孩，由于是早產(chǎn)，新生兒科的醫(yī)生等候在旁，孩子一出生便搶救。

生下第二個(gè)孩子后，王麗的宮縮竟逐漸減弱了，而此時(shí)宮內(nèi)還有一個(gè)胎兒未娩出。醫(yī)生對(duì)孕婦和腹中第三個(gè)胎兒進(jìn)行評(píng)估，胎兒的情況基本穩(wěn)定，胎心音、胎動(dòng)均正常。

由于王麗的三胞胎是三絨三羊，三個(gè)胎兒有各自的胎盤(pán)，住在不同的“房間”，二胎娩出后，三胎仍有繼續(xù)妊娠的可能性。劉玉冰說(shuō)，面對(duì)王麗的特殊情況，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)想到延遲分娩。

雙胎/多胎錯(cuò)開(kāi)數(shù)日甚至數(shù)周分娩，在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)作“延遲分娩”。第一個(gè)胎兒娩出后，機(jī)體可能產(chǎn)生保護(hù)機(jī)制，以為分娩結(jié)束了，宮口回縮，第二個(gè)胎兒就可能留在宮內(nèi)。延遲分娩可以延長(zhǎng)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)的時(shí)間，但風(fēng)險(xiǎn)很大，對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，最大的風(fēng)險(xiǎn)就是感染。分娩后的宮口就像敞開(kāi)的通道，增加了細(xì)菌入侵感染的幾率，嚴(yán)重者可能發(fā)生感染性休克。對(duì)胎兒來(lái)說(shuō)，留在母親子宮內(nèi)發(fā)生感染和胎兒窘迫的幾率也會(huì)變大。

抗感染成為產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)救治的重點(diǎn)。為了保障母嬰安全，廣州重癥孕產(chǎn)婦救治團(tuán)隊(duì)對(duì)王麗實(shí)施防治感染、控制宮縮、促進(jìn)胎兒肺部發(fā)育等治療，醫(yī)生將容易引起感染的臍帶剪短，裝入宮頸以減少感染。

“分娩一旦啟動(dòng)是不可逆的，延遲分娩必須建立在產(chǎn)婦身體機(jī)制允許的情況下實(shí)施。”賀芳提醒，對(duì)于雙胎/多胎的孕媽來(lái)說(shuō)，在妊娠期間一定要遵循醫(yī)囑、定時(shí)產(chǎn)檢，根據(jù)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生建議量力而行，不要盲目保胎。(蔡敏婕 白恬)