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糖尿病和新冠肺炎之間，到底有什么關(guān)系？

近日，在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登的一封信中，一個(gè)由17名研究糖尿病的專家組成的國際團(tuán)隊(duì)稱，新冠肺炎可能導(dǎo)致健康人群罹患糖尿病，并導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

而幾天前，包括北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、北京大學(xué)糖尿病中心主任紀(jì)立農(nóng)教授在內(nèi)的全球20位頂級(jí)糖尿病及內(nèi)分泌領(lǐng)域?qū)＜医M成的國際專家組，在《柳葉刀》上發(fā)表了《新型冠狀病毒感染合并糖尿病患者管理的實(shí)用性建議》（以下簡(jiǎn)稱《建議》）。該論文稱，患有新冠肺炎的老年糖尿病患者死于該疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。同時(shí)，新冠病毒實(shí)際上可能促使正常人成為新發(fā)糖尿病患者。

這些研究不僅對(duì)新冠肺炎合并糖尿病的患者發(fā)出了警示，而且也給普通糖尿病患者、甚至健康大眾都敲響了警鐘。

新冠病毒“偏愛”糖尿病患者

“專家們發(fā)現(xiàn)，很多國家的新冠病毒感染者中，有相當(dāng)比例的人是糖尿病患者，并且這些糖尿病患者一旦患上新冠肺炎，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房以及死亡的風(fēng)險(xiǎn)比例都是極高的。”紀(jì)立農(nóng)在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)表示。

在全球被診斷為新冠肺炎的患者中，研究人員發(fā)現(xiàn)有20%至50%的患者患有糖尿病，證明了糖尿病是與新冠肺炎感染嚴(yán)重程度密切相關(guān)的基礎(chǔ)疾病之一。新冠病毒嚴(yán)重感染地區(qū)的流行病學(xué)觀察和部分國家衛(wèi)生中心和醫(yī)院的報(bào)告顯示，糖尿病患者死于新冠肺炎的風(fēng)險(xiǎn)比沒有糖尿病的患者高出50%以上。

為何有如此多合并糖尿病的新冠肺炎患者呢？紀(jì)立農(nóng)解釋，這是因?yàn)樘悄虿』颊唛L(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，機(jī)體防御感染的能力偏低，患者感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。同時(shí)，新冠肺炎合并糖尿病患者更易出現(xiàn)血糖增高、血糖波動(dòng)大的情況；而老年人中2型糖尿病患病率高，心血管疾病等合并癥多，這也是老年糖尿病患者感染新冠病毒后死亡率較高的原因之一。

可能誘發(fā)正常人新發(fā)糖尿病

“從目前對(duì)新冠病毒的了解來看，它不像SARS病毒一樣有非常強(qiáng)的季節(jié)性，如果不加強(qiáng)防范，可能有再暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。所以，無論是糖尿病患者還是普通人群，都應(yīng)該更加重視對(duì)新冠病毒的防范。”紀(jì)立農(nóng)說。

《建議》提到，雖尚未證實(shí)新冠病毒會(huì)誘發(fā)糖尿病，但有證據(jù)表明新冠病毒感染可能成為誘發(fā)糖尿病的因素。

專家介紹，新冠病毒與ACE2（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2，在氣道上皮細(xì)胞、腸道及胰腺等組織中均有表達(dá)，先期作為新冠病毒侵入細(xì)胞的受體）的結(jié)合強(qiáng)度很強(qiáng)，由于病毒感染可通過更活躍的ACE2受體加劇糖尿病患者血糖升高和代謝異常，并且病毒引起的潛在胰臟β細(xì)胞損傷導(dǎo)致胰島素缺乏，新冠病毒感染不僅加重了糖尿病患者的病情，還有可能誘發(fā)正常人新發(fā)糖尿病。

在臨床上，部分新冠肺炎患者應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素治療常常引起血糖波動(dòng)。若長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療，其發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)將增加36%—131%。

加強(qiáng)血糖管理是最佳防御手段

在新冠疫情下，以糖尿病為主的慢性疾病的治療和管理都受到挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國糖尿病患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1.3億, 每10個(gè)人中就有一名糖尿病患者，但糖尿病患者血糖控制情況卻不容樂觀，血糖達(dá)標(biāo)率僅為15.8%。

對(duì)于在新冠肺炎中合并糖尿病或高血糖的患者，紀(jì)立農(nóng)表示，控制高血糖不但可以降低糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可改善新冠肺炎的總體預(yù)后。“良好的血糖控制與管理對(duì)于降低患者死亡率、減少感染發(fā)生至關(guān)重要。”他強(qiáng)調(diào)。

“糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)血糖和代謝管理，這是重要的一級(jí)預(yù)防手段；同時(shí)，不同患者應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化目標(biāo)管理、生活方式干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)以及相應(yīng)的藥物治療。對(duì)于新冠肺炎合并糖尿病患者來說，要在不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的前提下嚴(yán)格控制血糖，改善患者的預(yù)后。胰島素具有無胃腸道副作用、降糖效果明顯、有利于組織修復(fù)、劑量可及時(shí)調(diào)整且不受肝、腎功能禁忌等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)作為首選治療藥物。”紀(jì)立農(nóng)說。

專家表示，對(duì)糖尿病患者來說，嚴(yán)格控制血糖，均衡飲食和合理作息、保持愉悅的心情，就是應(yīng)對(duì)新冠病毒的最佳防御手段；同時(shí)，在疫情防控常態(tài)化的背景下，更要做好糖尿病的管理與防控工作，早診斷、早治療，控制糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展速度，強(qiáng)化糖尿病防控機(jī)制建設(shè)。

（本報(bào)記者 馬愛平）