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    專家解讀一

    王虎峰解讀醫(yī)聯(lián)體管理辦法:醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展新階段

    2020年07月17日16:53 來源:人民網(wǎng)-人民健康網(wǎng)

    人民網(wǎng)北京7月17日電 (記者崔元苑)為進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè),構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號(hào))等有關(guān)要求,在充分總結(jié)各地醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)建設(shè)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,7月9日,國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局制定了《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》),加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè),逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理。中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心王虎峰對(duì)《辦法》進(jìn)行了解讀。

    王虎峰表示,在疫情防控進(jìn)入常態(tài)化階段,中央全面深化改革委員會(huì)第十四次會(huì)議提出加快健全分級(jí)診療制度和完善醫(yī)防協(xié)同機(jī)制等重點(diǎn)任務(wù),值此背景下,《辦法》的出臺(tái)對(duì)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義,也標(biāo)志著我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)入規(guī)范化發(fā)展的新階段。深刻領(lǐng)會(huì)和貫徹落實(shí)文件精神,對(duì)于做好當(dāng)前乃至“十四五”期間的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作具有重大現(xiàn)實(shí)意義。

    對(duì)于《辦法》出臺(tái)的背景和意義,王虎峰認(rèn)為,分級(jí)診療制度是我國“五項(xiàng)基本醫(yī)療制度”之首,也是開展醫(yī)療衛(wèi)生體系供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要組成部分。2015年,國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號(hào)),提出了推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的十六字方針,即“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”,同時(shí)探索建立醫(yī)療聯(lián)合體等多種分工協(xié)作模式。2017年國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕32號(hào)),在指導(dǎo)思想部分明確提出“實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變”,并明確了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中的四種組織模式,即城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)?坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。以上文件作為頂層規(guī)劃為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供了政策框架并指導(dǎo)其發(fā)展方向。

    2018年,為貫徹落實(shí)國務(wù)院文件精神,促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體更好更快發(fā)展,國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局又相繼出臺(tái)了《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案(試行)》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號(hào))和《關(guān)于進(jìn)一步做好分級(jí)診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號(hào)),更加強(qiáng)調(diào)了醫(yī)聯(lián)體的精細(xì)化管理和規(guī)范化發(fā)展。2020年在應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情過程中,各類醫(yī)聯(lián)體組織,特別是城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體發(fā)揮了重要的支撐作用,針對(duì)區(qū)域疫情有組織地進(jìn)行防控,其效果是明顯的,但是也存在“防治結(jié)合”機(jī)制不健全等問題。中央全面深化改革委員會(huì)第十四次會(huì)議中強(qiáng)調(diào)了加快健全分級(jí)診療制度、完善醫(yī)防協(xié)同機(jī)制等重點(diǎn)任務(wù),在當(dāng)前背景下出臺(tái)《管理辦法》,對(duì)于堅(jiān)定信心,凝聚共識(shí),推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體健康持續(xù)發(fā)展并在疫情防控常態(tài)化下發(fā)揮重要作用,都具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

    王虎峰指出,《辦法》的總則明確了醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的指導(dǎo)思想和原則,言簡意賅,內(nèi)涵深邃。其中提出的“三個(gè)堅(jiān)持”值得特別重視:第一,文件提出“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民健康為中心”。全文突出了“健康”這條主線,強(qiáng)調(diào)推動(dòng)疾病預(yù)防、治療、管理相結(jié)合。醫(yī)聯(lián)體作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的重要組織形式,在宏觀目標(biāo)上要與 “健康中國建設(shè)”的戰(zhàn)略要求相一致,與新時(shí)期衛(wèi)生健康工作方針相匹配,要將健康理念和預(yù)防因素納入其中,在醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)“醫(yī)防融合”,進(jìn)而推動(dòng)區(qū)域居民健康水平的提升。第二,“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革”。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織形式的重要變革,涉及到外部治理體系變革與政策的調(diào)適,包括逐步破除行政區(qū)劃、財(cái)政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙,需要通過“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”來構(gòu)建與醫(yī)聯(lián)體發(fā)展目標(biāo)相匹配的外部治理體系,激發(fā)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的活力與動(dòng)力。第三,“城市醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo)”。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持政府主導(dǎo),以及落實(shí)政府對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政資金投入責(zé)任,維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性,鼓勵(lì)和監(jiān)督公立醫(yī)院承擔(dān)其應(yīng)有的社會(huì)責(zé)任;同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要根據(jù)規(guī)劃開展,在區(qū)域內(nèi)實(shí)行網(wǎng)格化管理。

    王虎峰稱,《管理辦法》在進(jìn)一步明確“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”原則的基礎(chǔ)上,并結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展階段和疫情防控新要求,在醫(yī)聯(lián)體參與疫情防控、社會(huì)辦醫(yī)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體管理規(guī)范化和精細(xì)化等方面有較為鮮明的創(chuàng)新點(diǎn)和亮點(diǎn)。

    第一,更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮在傳染病疫情防控中的作用以及公共衛(wèi)生方面的職能。一是加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力,包括應(yīng)急物資儲(chǔ)備、應(yīng)急演練等。二是提升重大疫情防控救治能力,強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)呼吸、重癥醫(yī)學(xué)、傳染病等專科聯(lián)盟建設(shè)。三是加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體“防治結(jié)合”的作用,包括將公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入成為醫(yī)聯(lián)體成員,鼓勵(lì)傳染病等專科醫(yī)院納入醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格管理,指導(dǎo)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)公共衛(wèi)生職能等,強(qiáng)調(diào)推進(jìn)疾病三級(jí)預(yù)防和連續(xù)管理。四是進(jìn)一步鼓勵(lì)中醫(yī)牽頭組建醫(yī)聯(lián)體,強(qiáng)調(diào)在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中加強(qiáng)中西醫(yī)協(xié)同,發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢。

    第二,鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè),保障患者權(quán)利。一是鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè),強(qiáng)調(diào)了行政部門對(duì)醫(yī)聯(lián)體壟斷資源、擠壓社會(huì)辦醫(yī)問題的監(jiān)督,同時(shí)指出醫(yī)聯(lián)體建設(shè)要體現(xiàn)社會(huì)責(zé)任。二是鼓勵(lì)同一城市或縣域內(nèi),不同醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)共體間建立相互配合、有序競爭、科學(xué)發(fā)展的機(jī)制,同時(shí)保障患者自主就醫(yī)的選擇權(quán)利。

    第三,對(duì)醫(yī)聯(lián)體管理的進(jìn)一步規(guī)范化和精細(xì)化。一是明確分層管理,進(jìn)一步明確了不同類型醫(yī)聯(lián)體的牽頭單位,城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體主要由地市級(jí)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院以及代表轄區(qū)醫(yī)療水平的醫(yī)院牽頭,專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療主要由委局屬(管)醫(yī)院、高校附屬醫(yī)院、省直醫(yī)院和婦幼保健院等牽頭。二是對(duì)醫(yī)聯(lián)體在章程、黨建、職能中心設(shè)置、檢驗(yàn)中心設(shè)置、財(cái)務(wù)管理、人員管理、藥事管理方面等做出了更加明確和詳細(xì)的規(guī)定,對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)踐中存在的諸多管理問題提供參考意見做出了明確規(guī)范。

    另外,王虎峰表示,《管理辦法》用專門章節(jié)來規(guī)定醫(yī)聯(lián)體的考核評(píng)估,加強(qiáng)了醫(yī)聯(lián)體績效考核的激勵(lì)約束作用,強(qiáng)調(diào)通過科學(xué)的考核與評(píng)估促進(jìn)政策的落實(shí)。

    第一,強(qiáng)調(diào)落實(shí)醫(yī)聯(lián)體績效考核26號(hào)文的相關(guān)要求,建立對(duì)醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核與動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,對(duì)績效考核結(jié)果以適當(dāng)形式進(jìn)行公布,并作為醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置的依據(jù)。

    第二,強(qiáng)調(diào)了在城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體中將公共衛(wèi)生和居民健康改善情況納入其中,作為重要的考核內(nèi)容對(duì)醫(yī)聯(lián)體進(jìn)行激勵(lì)。

    第三,首次明確也要對(duì)專科聯(lián)盟和遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)進(jìn)行考核,主要關(guān)注技術(shù)輻射和居民健康提升兩方面。

    以上這些績效考核的新精神,既是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的重要配套工程,又是促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體健康持續(xù)發(fā)展的重要手段,要以改革的精神、創(chuàng)新的手段,綜合施策才能有力地推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)向縱深發(fā)展。

    國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法(試行)》

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    (責(zé)編:崔元苑、孫博洋)


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