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醫(yī)療診治需要專業(yè)護理的緊密協(xié)作與配合，護理照護能力應與醫(yī)療診治水平相匹配才能實現(xiàn)患者最佳的診療效果。國務院辦公廳關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見(國辦發(fā)〔2017〕32號),隨著醫(yī)聯(lián)體逐步建設和發(fā)展，作為專科護理的專業(yè)化發(fā)展,也將成為推進分級診療和醫(yī)聯(lián)體建設的重要保障，且護理在疾病預防、慢病管理、健康教育與咨詢等方面有著特有的優(yōu)勢和職業(yè)屬性。2019年11月，我院率先在云南省組建“護理聯(lián)合體”（簡稱護聯(lián)體），通過一年來的積極探索實踐，不斷提升基層護理服務能力，深化優(yōu)質護理服務內涵，取得了一定的效果。

一、探索緊密、高效、精準的護理合作新模式

（一）2019年11月30日在昆明成立云南省首個“護聯(lián)體聯(lián)盟”，共有84家三級醫(yī)院、52家二級醫(yī)院、民營醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院和4所高職院校共140家加入聯(lián)盟，是落實國家衛(wèi)生健康委員會等11部委聯(lián)合制定發(fā)布《關于促進護理服務業(yè)改革與發(fā)展的指導意見》中指出的通過組建醫(yī)療聯(lián)合體促進大型醫(yī)院優(yōu)質護理資源下沉，幫扶帶動區(qū)域內醫(yī)療機構和基層護理服務能力提升的一項重大舉措。

（二）得到各聯(lián)盟單位醫(yī)院領導的高度重視和大力支持，組建以主體單位護理部主任、護理聯(lián)盟醫(yī)療機構護理部主任為主體的管理架構，亞專科護理學組有組長、副組長和秘書各1名，均為管理及基層服務經驗的護理專家。通過組建護理管理、傷口/造口/失禁護理、骨科、燒傷、婦產兒、康復護理、卒中護理等15個亞專科護理學組，在臨床護理、護理管理、慢病護理、人才培養(yǎng)、護理技術推廣及護理科研能力提升等方面廣泛開展培訓業(yè)務及合作，為我省護理事業(yè)的發(fā)展注入了新的思想與活力。

二、發(fā)揮專業(yè)所長，上下聯(lián)動，促進優(yōu)質護理資源下沉

（一）以亞專業(yè)護理學組推進護聯(lián)體聯(lián)盟工作實踐。1.結合實際工作，初步設定基層護理管理體系與構成要素，調研基層人員基本情況。積極對護聯(lián)體聯(lián)盟單位專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及繼續(xù)教育需求調研并形成報告，明確各護理學組在基層醫(yī)療機構的發(fā)展薄弱點，制定培訓大綱，以保證護理服務資源下沉的精準性；2.培訓人員、提高素質，根據(jù)各聯(lián)盟單位需求以交流會、專題培訓、案例分析和工作坊等形式開展。一年來，15個亞專業(yè)護理學組圍繞專科護理技術規(guī)范、指南或共識、質量管理、人才培養(yǎng)、科研、教學等方面以“線上和線下”形式開展學術和業(yè)務交流活動近30余次，培訓人員共計2000余人次，為各級醫(yī)院護理工作解決實際困難，如制定并發(fā)放質量評價標準13項、疑難創(chuàng)面會診27次、編印管理手冊下發(fā)500冊、實地醫(yī)院指導20余次等，把學科發(fā)展和專業(yè)信息快速傳遞到基層，為聯(lián)盟單位解決服務和技術所需，更新理念和知識，提供給患者優(yōu)質的照護品質。

（二）建立亞專業(yè)學組專項技術管理網(wǎng)點。通過建立亞專業(yè)學組專項技術管理網(wǎng)點，采集患者治療護理信息及隨訪信息，便于開展遠程專科護理會診等。其中以靜脈治療護理學組為例，建立虛擬化的遠程專科護理服務網(wǎng)點，選取云南省楚雄彝族自治州作為試點，以我院聯(lián)盟單位楚雄州人民醫(yī)院為中心，楚雄州內9縣1市16家縣市級醫(yī)院為網(wǎng)點，建立輻射州-縣區(qū)域間PICC導管維護網(wǎng)絡。前期我院利用問卷星平臺對云南省各級醫(yī)療機構4297名臨床護士對PICC導管維護認知現(xiàn)狀調查，以明確其培訓需求。選取楚雄州各縣市級醫(yī)院共16家納入維護網(wǎng)點，在各維護網(wǎng)點選取導管維護聯(lián)絡員5-8名，最終共選取維護聯(lián)絡員118名，以各PICC維護網(wǎng)點為支點，構建導管維護網(wǎng)，集中對118名導管維護聯(lián)絡員進行全過程PICC維護與質量控制的統(tǒng)一培訓，頒發(fā)PICC維護資格證書，接受PICC維護的患者對當?shù)貙Ч芫S護網(wǎng)格聯(lián)絡員專業(yè)技術和服務滿意度為92.7%。通過在聯(lián)盟單位構建PICC維護網(wǎng)，建立標準化操作流程規(guī)范、患者追蹤檔案等，為區(qū)域內患者提供標準規(guī)范的PICC導管維護服務，幫助部分縣級醫(yī)院填補PICC維護技術的空白，最關鍵是保證國家衛(wèi)生行業(yè)標準《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》的有效落地和執(zhí)行。隨之提升各級醫(yī)院靜脈治療技術規(guī)范化水平，專項技術管理網(wǎng)點保證了醫(yī)聯(lián)體、護聯(lián)體院與院間優(yōu)質專業(yè)護理服務資源下沉，提高當?shù)刈o士的專業(yè)水平和能力，讓當?shù)匕傩赵诩议T口就更得到專業(yè)照護管理，為家庭節(jié)約了費用，患者得到好的就醫(yī)感受。

（三）搭建資源共享平臺，設立專科學習綠色通道。結合各聯(lián)盟單位實際情況，采取短期和中長期的進修學習。臨床實踐 “師帶徒”的帶教模式，免費進修學習，實行“手把手”保教會幫扶項目，以保證護聯(lián)體聯(lián)盟單位選派來的護士獲得綜合能力的提升，一年來，接收聯(lián)盟單位各專業(yè)護理學組護士112人來院學習，指導聯(lián)盟單位開展CRRT技術、鼻腸管腸內營養(yǎng)技術、腹膜透析技術等20多項護理新技術，通過“點對點幫扶”13家二甲醫(yī)院通過晉級評審為三級綜合醫(yī)院。

（四）建立護理專家工作站。為充分依托我院護理品牌、管理及技術優(yōu)勢，建立“護-教-研-管-服”一體化建設模式，以多學科合作角度，專業(yè)特色發(fā)展為目標，促進聯(lián)盟單位在護理管理和綜合服務能力、護士人才培養(yǎng)方面助力能力建設，滿足當?shù)匕傩盏木歪t(yī)需求。2020年分別在臨滄市云縣人民醫(yī)院、云南中醫(yī)藥大學附屬二院和保山市第二人民醫(yī)院成立楊明瑩專家工作站，這是云南省首個護理專家工作站的建立，必將開啟創(chuàng)新合作模式，充分展現(xiàn)當代護士社會責任品格和“四個自信”的價值追求，發(fā)揮專業(yè)引領輻射作用。專家工作站成立以來，團隊成員就醫(yī)院護理管理、專科護理、人才培養(yǎng)、護理科研和護理教學等專題分享20余次，實地參觀200余人次。“護聯(lián)體聯(lián)盟”將發(fā)揮我院護理學科優(yōu)勢，圍繞各專科護理規(guī)范與標準共識的制定、護理質量標準的建立、專科護理人才培養(yǎng)、前沿護理技術推廣及臨床研究，廣泛開展業(yè)務合作，形成多方共贏的新局面。充分發(fā)揮三級甲等綜合醫(yī)院的學術平臺作用和在醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展方面的綜合實力，帶動基層醫(yī)療機構提高護理服務能力，使護理在學科專業(yè)發(fā)展和管理水平方面發(fā)揮輻射引領示范作用。（昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院供稿 案例號：333103372）