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2020年，中醫(yī)藥迎來高光時刻：抗擊新冠肺炎疫情發(fā)揮獨特作用，戰(zhàn)“疫”成果引世界矚目；全國中醫(yī)藥局長會布局中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新體系建設；《藥品注冊管理辦法》修訂發(fā)布，新的中藥注冊分類辦法正式施行；7首方劑關(guān)鍵信息發(fā)布，助推古代經(jīng)典名方開發(fā)……

2019年印發(fā)的《中共中央 國務院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），為新時代中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展指明了方向。2020年，《意見》進一步落地見效，中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展迎來新機遇。

中醫(yī)藥抗疫成效顯著

2020年，中醫(yī)藥在防治新冠肺炎中發(fā)揮了不可替代的重要作用。

2020年1月27日，“中醫(yī)藥防治新冠肺炎有效方劑臨床篩選研究”工作啟動；2月6日，根據(jù)214例患者臨床數(shù)據(jù)，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)文向全國推薦使用清肺排毒湯；到2月17日，在10個省份57個定點醫(yī)療機構(gòu)701例使用清肺排毒湯的確診病例中，有130例治愈出院、51例癥狀消失、268例癥狀改善、212例癥狀平穩(wěn)沒有加重……

據(jù)統(tǒng)計，我國新冠肺炎確診病例中，超九成使用了中醫(yī)藥。臨床觀察顯示，湖北省確診病例中醫(yī)藥總有效率達90%以上�！犊箵粜鹿诜窝滓咔榈闹袊�行動》白皮書指出，以清肺排毒湯等“三藥三方”為代表的中成藥和方藥，臨床療效確切，有效降低了發(fā)病率、轉(zhuǎn)重率、病亡率，促進了核酸轉(zhuǎn)陰，提高了治愈率，加快了恢復期康復。

顯著的戰(zhàn)“疫”成績向世界展示了中醫(yī)藥的獨特作用。這也是我國推動中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、中西醫(yī)相互補充和中西藥物聯(lián)合應用的一個生動案例。

“如何更好地梳理、總結(jié)、研究中醫(yī)藥抗疫成果，獲取更多臨床數(shù)據(jù)和證據(jù)來證實其療效和安全性，使之更好地服務于人民健康，是接下來的工作重點�！敝袊�醫(yī)學科學院藥用植物研究所所長孫曉波認為，中醫(yī)藥傳承既要去偽存真，又要去粗取精，不僅要傳承經(jīng)典方劑，更需要在尊古的基礎(chǔ)上繼承優(yōu)秀的中醫(yī)藥文化和中醫(yī)藥理論，并利用新技術(shù)、新手段將其轉(zhuǎn)化為新成果，真正實現(xiàn)古為今用。

在天津盛實藥業(yè)有限公司總經(jīng)理嚴桂林看來，新成果不僅是新藥開發(fā)，也不是簡單地改變劑型，“要圍繞實現(xiàn)和提升中藥核心價值進行創(chuàng)新，比如解決臨床痛點難點，拓展新適應癥，通過優(yōu)化關(guān)鍵制備工藝顯著提升中藥質(zhì)量等”。

鑒于在疫情防控中發(fā)揮出重要作用，2020年全國兩會期間，“中醫(yī)藥”成為熱詞�！皩⒅嗅t(yī)藥納入國家傳染病防治體系”“加強中醫(yī)藥抗病毒研究”“促進中醫(yī)藥關(guān)鍵技術(shù)創(chuàng)新”“加強對中醫(yī)藥‘古方新用’的挖掘”……代表委員紛紛為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展建言獻策。2020年政府工作報告也明確提出，“促進中醫(yī)藥振興發(fā)展，加強中西醫(yī)結(jié)合”。

“‘高呼’下需要理性、客觀�！睂O曉波指出，應實事求是地看待中醫(yī)藥療效和安全性，用證據(jù)說話，既要注重臨床效果，也要重視循證醫(yī)學與基礎(chǔ)研究，以形成完整的證據(jù)鏈，把控好質(zhì)量，進一步明確中醫(yī)藥的臨床定位，一步一個腳印地將中醫(yī)藥這一寶貴財富繼承好、發(fā)展好、利用好。

中藥注冊改革開新局

2017年10月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于深化審評審批制度改革鼓勵藥品醫(yī)療器械創(chuàng)新的意見》指出，建立完善符合中藥特點的注冊管理制度和技術(shù)評價體系，處理好保持中藥傳統(tǒng)優(yōu)勢與現(xiàn)代藥品研發(fā)要求的關(guān)系，并提出中藥注冊分類的四個方向——中藥創(chuàng)新藥、中藥改良型新藥、經(jīng)典名方類中藥和天然藥。

2019年12月1日正式實施的新修訂《藥品管理法》進一步明確，國家鼓勵運用現(xiàn)代科學技術(shù)和傳統(tǒng)中藥研究方法開展中藥科學技術(shù)研究和藥物開發(fā)，建立和完善符合中藥特點的技術(shù)評價體系，促進中藥傳承創(chuàng)新。

2020年，中藥注冊改革掀開嶄新的一頁。

2020年3月，新修訂《藥品注冊管理辦法》出臺，明確中藥注冊按照中藥創(chuàng)新藥、中藥改良型新藥、古代經(jīng)典名方中藥復方制劑、同名同方藥等進行分類。該辦法自2020年7月1日起實施。2020年9月28日，關(guān)于中藥注冊分類的配套文件《中藥注冊分類及申報資料要求》正式發(fā)布。

新注冊分類既突出中藥特色，又注重引導創(chuàng)新�！吧陥筚Y料的體例對標國際模式，利于申報資料的規(guī)范化管理，有助于中藥國際化發(fā)展�！焙颖币詭X醫(yī)藥研究院有限公司副院長李向軍認為。

新的中藥注冊分類將“古代經(jīng)典名方中藥復方制劑”單獨作為一個分類，并明確對部分制劑可豁免臨床直接提出上市許可申請，鼓勵將經(jīng)典名方開發(fā)成高品質(zhì)中藥制劑。

2020年11月，《古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息考證原則》和《古代經(jīng)典名方關(guān)鍵信息表（7首方劑）》發(fā)布。中國工程院院士劉昌孝認為，“這是中藥傳承創(chuàng)新的具體體現(xiàn)，也是推進中藥復方制劑簡化注冊審評政策落地的關(guān)鍵”。

新的中藥注冊分類拓寬了改良型新藥范疇，鼓勵以臨床價值為導向的二次開發(fā)和“老藥新用”，推動已上市中藥的改良與質(zhì)量提升，為中藥創(chuàng)新開辟了新領(lǐng)域。

“研究方向更加明確�！睂O曉波說，“中藥注冊分類新規(guī)對‘十四五’中藥科技創(chuàng)新和審評審批制度改革具有重要推動作用。”

實際上，受益于近幾年藥品審評審批制度改革，中藥新藥上市進程已在不斷加速。

“從申報受理、溝通交流會，到生產(chǎn)現(xiàn)場檢查、技術(shù)復核，再到批件批復，審評審批流程由‘串聯(lián)’變成‘并聯(lián)’，中藥新藥審評審批大大提速。期待早日構(gòu)建和完善中醫(yī)藥理論、人用經(jīng)驗和臨床試驗相結(jié)合的中藥注冊審評證據(jù)體系，讓中藥新藥好藥早日惠及患者�！崩钕蜍娬f。

“支持更多中藥新藥進入醫(yī)保目錄，是提高中藥品質(zhì)、激發(fā)中藥創(chuàng)新活力的有效舉措。”孫曉波說。

自2019年版國家醫(yī)保藥品目錄開始，中藥品種已經(jīng)占據(jù)半壁江山——常規(guī)準入部分共2643個藥品，其中中成藥1321個（含民族藥93個）；中藥飲片采用準入法管理，共納入892個。對比2017年版醫(yī)保藥品目錄，2019年版醫(yī)保藥品目錄中，西藥僅增加了25個，中成藥則增加了83個，無論在總數(shù)還是新增數(shù)量上，中成藥都大幅增加。

“中藥傳承創(chuàng)新發(fā)展應以臨床價值為導向，質(zhì)量優(yōu)先，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價�！睂O曉波認為，除醫(yī)保政策的支持外，還應在“十四五”規(guī)劃重點項目篩選、短期成果評估、中醫(yī)藥人才培養(yǎng)、產(chǎn)業(yè)項目資金投入、中藥專利保護等方面出臺更多細化政策，真正做到政策落地見效，因地制宜全方位支持中藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

質(zhì)量提升是關(guān)鍵

“要真正做好中藥傳承創(chuàng)新，推動中藥走向國際，關(guān)鍵在于提升中藥質(zhì)量�！眹拦鹆种赋�。

2020年7月，2020年版《中國藥典》（以下簡稱新版藥典）發(fā)布，并于2020年12月30日起正式實施。這標志著中藥質(zhì)量標準又上了一個新臺階。

新版藥典一部共收載2711個中藥標準，其中新增117個、修訂452個。根據(jù)當前中藥材和飲片生產(chǎn)中存在的農(nóng)藥不合理使用、重金屬超標以及霉變變質(zhì)等實際問題，新版藥典完善了“中藥有害殘留物限量制定指導原則”，新增“藥材及飲片（植物類）中33種禁用農(nóng)藥多殘留測定法”，制定了33種禁用農(nóng)藥的控制要求，全面提升安全性控制水平。

嚴桂林表示：“中藥關(guān)乎人民群眾生命安全，企業(yè)應對標藥典標準，以臨床需求和治療效果為靶向，全方位提升中藥質(zhì)量�！�

中藥材種植生產(chǎn)、基原鑒定、炮制工藝、基于證據(jù)的臨床療效等，均與中藥質(zhì)量息息相關(guān)。針對中藥質(zhì)量管控，國家藥監(jiān)部門還出臺了系列文件。建立中藥全過程質(zhì)量控制體系十分迫切與必要。

2020年10月，國家藥監(jiān)局藥品審評中心發(fā)布《中藥新藥用藥材質(zhì)量控制研究技術(shù)指導原則（試行）》《中藥新藥用飲片炮制研究技術(shù)指導原則（試行）》《中藥新藥質(zhì)量標準研究技術(shù)指導原則（試行）》，從中藥材質(zhì)量控制、藥材制備方式等方面指導企業(yè)提升中藥質(zhì)量。

2020年11月，《中藥復方制劑生產(chǎn)工藝研究技術(shù)指導原則（試行）》發(fā)布，提出中藥復方制劑生產(chǎn)工藝研究要基于“質(zhì)量源于設計”的理念，應以臨床價值為導向，研究中的評價應體現(xiàn)復方整體質(zhì)量特性。

“要通過中藥監(jiān)管科學行動計劃，為中藥全生命周期監(jiān)管做好頂層設計；形成質(zhì)量和風險控制的‘藥材-飲片-成藥’全過程質(zhì)量追溯系統(tǒng)，建立以‘中藥質(zhì)量標志物’為抓手的中藥全產(chǎn)業(yè)鏈的質(zhì)量管理體系。”劉昌孝建議。