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近段時間，醫(yī)療保障領(lǐng)域動作不斷。國家組織冠脈支架集中帶量采購和使用有了配套措施，針對安徽省太和縣騙保事件重拳出擊，開展專項治理“回頭看”，新版國家醫(yī)保目錄塵埃落定……國家醫(yī)保局自2018年成立以來，在降低藥品、耗材價格，以及探索支付方式改革、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為等方面頻頻出招。相比之下，優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的步伐則顯得慢了很多。

隨著“三醫(yī)聯(lián)動”改革的推進(jìn)，新組建的醫(yī)保部門持續(xù)開展了被稱為“戰(zhàn)略性購買”的國家組織藥品、耗材集中帶量采購和醫(yī)保談判，運用“超級買家”的議價能力“腰斬”藥品和耗材價格，為社會減輕了巨額的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。然而，制訂醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費等政策并組織實施，也是國家醫(yī)保局“三定”方案中明確的部門職責(zé)。與高歌猛進(jìn)的“戰(zhàn)略性購買”相比，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的動作遲緩了很多。

必須承認(rèn)，價格調(diào)整的操作難度更大。如何科學(xué)設(shè)置調(diào)價啟動機(jī)制和觸發(fā)條件？從哪些醫(yī)療服務(wù)項目調(diào)起？哪些項目升，哪些項目降？如何測算合理的調(diào)價空間？如何做到對醫(yī)療創(chuàng)新的包容鼓勵？這些都需要做科學(xué)系統(tǒng)的調(diào)查研究。

新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動后，衛(wèi)生行政部門推動了省級藥品集中采購、取消藥品加成、兩票制購銷等藥價改革，被稱作是在改革中刀刃向內(nèi)的單兵突進(jìn)。此后，各地加快了醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的步伐，藥品零差率銷售帶來的收入損失，大致由調(diào)價彌補了約80%。當(dāng)時的國務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人曾提出，逐步提高醫(yī)院的技術(shù)勞務(wù)收入占比，要力爭到2020年提升至60%以上，到2025年達(dá)到70%～80%。

然而，在改革先鋒深圳市，截至2018年年底，經(jīng)過兩年3輪調(diào)價，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的收入占比僅由原來的21.29%上升至22.46%；有些原本價格嚴(yán)重偏低的醫(yī)療服務(wù)項目，即使數(shù)倍漲價仍顯不足。雖然當(dāng)前公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到一定優(yōu)化，但技術(shù)勞務(wù)收入占比低的情況并沒有得到根本改變。

將對藥品、耗材價格“擠水分”節(jié)省出的部分費用空間用于進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，進(jìn)而持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的收入結(jié)構(gòu)，才符合“三醫(yī)聯(lián)動”的改革初衷。更為重要的是，如果價格調(diào)整不能及時跟進(jìn)，那么相應(yīng)的改革窗口期很可能稍縱即逝。

據(jù)媒體報道，2018年，國家醫(yī)保局透露已部署開展全國醫(yī)療服務(wù)價格改革情況調(diào)查，并于次年印發(fā)《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》，指導(dǎo)各地按照“設(shè)置啟動條件、評估觸發(fā)實施、有升有降調(diào)價、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，整體設(shè)計本省份動態(tài)調(diào)整機(jī)制。此后，不少省份根據(jù)該《意見》精神，出臺了地方文件。但截至目前，大多數(shù)省份尚未有調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的實際行動。

醫(yī)改實踐證明，單兵突進(jìn)的改革只能起一時之效，只有系統(tǒng)協(xié)調(diào)、環(huán)環(huán)相扣，才能讓患者真正獲得價格合理的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。