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　　《2020全球癌癥報(bào)告》顯示，肺癌在全球發(fā)病率最高的癌癥排名中高居第二位，約占癌癥致死總?cè)藬?shù)的18%；以慢阻肺和支氣管哮喘為主的慢性呼吸疾病也是全球疾病負(fù)擔(dān)最重的四大慢病之一，每年僅慢阻肺就導(dǎo)致全球超過(guò)300萬(wàn)人死亡。我們的肺到底有多重要？歷經(jīng)“煙熏”考驗(yàn)的肺，又會(huì)是怎樣的？南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科/胸部腫瘤內(nèi)科主任馮起校講述的這個(gè)故事，就展示了一位40年“老煙槍”的肺。

　　一天三包煙抽了40年

　　咳痰喘痛 還把肺癌當(dāng)成冠心病

　　68歲的高大爺（化名）每天都要抽2、3包煙，有將近40年的吸煙史，吸煙指數(shù)高達(dá)1600年支（吸煙指數(shù)=每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）。高大爺出現(xiàn)了嚴(yán)重的咳、痰、喘和胸痛癥狀,他以為自己得了冠心病，CT檢查顯示右上肺存在不規(guī)則結(jié)節(jié)影，雙肺多發(fā)肺大皰和肺氣腫。考慮到高大爺?shù)闹囟任鼰熓罚瑫?huì)診醫(yī)生就判斷他很有可能患有肺癌。但高大爺覺得就是個(gè)慢性支氣管炎，拒絕接受進(jìn)一步的檢查和治療。

　　過(guò)了大半年，高大爺才再來(lái)復(fù)查，檢查結(jié)果讓馮起校不禁為他捏了一把汗。高大爺?shù)姆尾磕[瘤在7個(gè)月內(nèi)竟然足足增大了一倍，結(jié)節(jié)影擴(kuò)大3.4cm× 2.3cm，各項(xiàng)肺癌腫瘤標(biāo)志物指數(shù)大幅飆升。

　　馮起校經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，判斷高大爺?shù)姆喂δ芊浅２睿�不具備做外科全切術(shù)的條件，決定為其行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)及右肺腫瘤微波消融術(shù)。考慮到高大爺多發(fā)肺大皰，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮右肺腫物穿刺活檢術(shù)必定引起氣胸，馮主任提前做好了氣胸并發(fā)癥的預(yù)處理方案。高大爺?shù)挠曳螑盒阅[瘤屬于早中期，實(shí)施微波消融術(shù)可最大限度地減輕腫瘤負(fù)荷，緩解腫瘤引起的癥狀甚至達(dá)到完全性消融，并發(fā)癥少，手術(shù)創(chuàng)傷小。術(shù)后，高大爺腫瘤消融，再配合安羅替尼等藥物的治療，腫瘤逐漸趨于穩(wěn)定，不再有生命威脅。

　　腫瘤處理了他又抽煙

　　醫(yī)生無(wú)奈也只能繼續(xù)為他續(xù)命

　　除了肺癌，高大爺還患有慢阻肺、肺大皰等肺部疾病，仍需繼續(xù)接受治療。然而高大爺卻對(duì)此不以為然，又抽起了煙，沒有好好用藥，也沒有進(jìn)行每月復(fù)查。又過(guò)了半年，高大爺?shù)姆螌?shí)在是頂不住了，出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳黃痰和氣喘病癥。檢查發(fā)現(xiàn)，高大爺?shù)淖笊戏纬霈F(xiàn)了新的感染，但他每次都是到醫(yī)院打完消炎針就離開，認(rèn)為痰從黃轉(zhuǎn)白就是康復(fù)，并且一直沒有停止吸煙。

　　直到后來(lái)，高大爺?shù)姆谓o他發(fā)出了最終警告：出現(xiàn)了血痰、氣促、低熱病癥。馮起校對(duì)他檢查后發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌呈陽(yáng)性，后診斷為左上肺非結(jié)核肺膿腫分枝桿菌感染。“這類感染本身不嚴(yán)重，但高大爺?shù)母腥臼窃谥囟任鼰熓穼?dǎo)致多種肺部疾病的基礎(chǔ)上發(fā)生的，給治療增加了不少難度。”馮起校說(shuō)。

　　非結(jié)核肺膿腫分枝桿菌感染需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間，但高大爺?shù)姆卧缫亚Н彴倏祝�治療期間他突然出現(xiàn)了呼吸困難和胸悶的癥狀，出現(xiàn)肺大皰破裂和氣胸。馮起校先后為他實(shí)施了右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)、氬氣刀治療術(shù)、支氣管鏡下肺泡灌洗和右上葉尖段球囊封堵術(shù)，并通過(guò)氣管鏡和胸腔鏡精確找到了他的肺部右上葉前段支氣管胸膜瘺，最終通過(guò)支氣管鏡腔內(nèi)活瓣技術(shù)成功封住胸膜瘺，挽回了高大爺?shù)男悦��?/p>

　　踏進(jìn)50歲應(yīng)接受肺癌肺病早篩

　　馮起校指出，肺癌早期癥狀不明顯，70%的患者一旦發(fā)現(xiàn)就是中晚期，建議50歲以上有吸煙史的人每年都應(yīng)進(jìn)行肺癌的早期篩查。篩查方法簡(jiǎn)單，只需做一個(gè)低劑量的胸部CT就行了。而慢阻肺則需要通過(guò)監(jiān)測(cè)血壓、血糖定期行肺功能檢查。

　　另外，近年來(lái)慢阻肺患病率上升明顯，而吸煙是肺部疾病最重要的環(huán)境致病因素，吸煙與被動(dòng)吸煙都可能導(dǎo)致呼吸道癥狀及肺癌、慢阻肺的發(fā)生。因此，馮起校建議大家盡早戒煙或盡量減少抽煙，減少患肺病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多攝入蔬菜水果，加強(qiáng)鍛煉，適量參加八段錦、健身操和慢跑等運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，保持積極樂觀的心態(tài)。