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進(jìn)入“立夏”節(jié)氣，氣溫嗖嗖上升，根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，春夏季是色斑皮損情況容易加重的季節(jié)，“祛斑”也是這期間皮膚科患者最關(guān)注的問(wèn)題之一。很多患者來(lái)咨詢，自己臉上的斑是否可以激光去除。

面部的“斑”種類眾多，但形成原因與治療方法各有不同。很多斑惡性病變風(fēng)險(xiǎn)低，對(duì)生活也沒(méi)什么影響，卻影響容貌，進(jìn)而影響心情。今天，我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)面部常見(jiàn)的斑有哪些，如果你正受此困擾，可以對(duì)號(hào)入座，看看如何解決皮膚問(wèn)題。

黃褐斑

“斑中之王”難治愈易復(fù)發(fā)

黃褐斑是一種常見(jiàn)的獲得性對(duì)稱色素沉著斑片，可呈淺棕色或深棕色，有時(shí)呈灰色或藍(lán)色。好發(fā)部位為面頰、前額、上唇、鼻部和頦部等部位，可呈“蝶形”分布。

這種斑多見(jiàn)于青春期女性和孕婦，有時(shí)也見(jiàn)于男性，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，僅表現(xiàn)為顏色的改變。色斑深淺與日曬、季節(jié)及內(nèi)分泌等因素有關(guān)，春夏季加重，秋冬季減輕，有時(shí)還與患者的精神狀態(tài)有關(guān)，熬夜、疲勞等可以加重色素沉著。

總體來(lái)看，黃褐斑最常見(jiàn)于膚色較深的人和居住于日曬強(qiáng)烈地區(qū)的人。它會(huì)嚴(yán)重影響美觀并帶來(lái)相當(dāng)大的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)情緒健康、社交生活和休閑活動(dòng)均有明顯影響。

治療

黃褐斑有“斑中之王”的稱號(hào)，治愈比較困難，因?yàn)樵摬〕事�性特點(diǎn)并會(huì)復(fù)發(fā)。目前的治療方法主要包括皮膚美白劑、化學(xué)剝脫術(shù)，以及激光治療和光照治療。由于沒(méi)有哪種治療方法被證明對(duì)所有黃褐斑患者十分有效，臨床上通常會(huì)采取藥物和治療聯(lián)合祛斑的方法，尤其是對(duì)于難治性病例。在治療期間及治療后采取面部防曬措施非常重要，包括避免陽(yáng)光照射、戴寬檐帽及使用廣譜防曬霜等。因?yàn)樽贤饩�可能引起黃褐斑加重、色素沉著，以及導(dǎo)致黃褐斑復(fù)發(fā)等。

雀斑

與遺傳和日曬有關(guān)

雀斑多見(jiàn)于女性面部，特別是鼻梁及眼眶下，常在3-5歲顯現(xiàn)，損害隨年齡增長(zhǎng)而增多，顏色加深，青春期最為明顯。典型皮損為淡褐色至淡黑色斑點(diǎn)，針尖至米粒大小，圓形或卵圓形，孤立而不融合，疏密不定，對(duì)稱分布，數(shù)目多少不一。

雀斑主要與遺傳因素和紫外線有關(guān)。一般在春夏季加重，秋冬季減輕。被紫外線照射后，皮損可變大、顏色加深，數(shù)目增多。

治療

雀斑應(yīng)避免日曬，外用氫醌霜可獲得短期療效，經(jīng)驗(yàn)表明QS翠寶石激光、QS紅寶石激光和強(qiáng)脈沖光對(duì)治療雀斑有效。

老年斑

可能與惡性腫瘤混淆

脂溢性角化又稱“老年斑”“老年疣”，可能與家族遺傳、長(zhǎng)期日曬、皮膚老化有關(guān)，好發(fā)于50歲以上的人群，較年輕的人也可能患上此病。

此類組織團(tuán)塊看上去像粘在皮膚上的東西，呈淺褐色、棕色或黑色，可以鼓出皮膚或與皮膚平齊，大小不等，有圓形、橢圓形或不規(guī)則形狀，一般無(wú)明顯癥狀，但有時(shí)可造成瘙癢。皮損為良性，很少發(fā)生惡變，但有些皮損與惡性腫瘤（如基底細(xì)胞癌）不易區(qū)分。若發(fā)現(xiàn)皮膚上出現(xiàn)新的組織團(tuán)塊，應(yīng)就醫(yī)檢查以明確良惡性。

治療

多數(shù)老年斑不需要治療，對(duì)于考慮美容效果的患者，可進(jìn)行適當(dāng)處理。

1.液氮冷凍：這是一種溫度很低的特殊液體，治療后會(huì)在老年斑病灶處留下一個(gè)顏色較淺的皮膚區(qū)域。

2.CO2激光治療：外敷麻藥后對(duì)局部區(qū)域進(jìn)行碳化治療；

3.手術(shù)去除：在對(duì)皮膚予以麻醉后，用手術(shù)刀或其他小工具去除。

牛奶咖啡斑

嬰幼兒多于6處要警惕

牛奶咖啡斑是無(wú)凸起的色素沉著病損，類似咖啡與牛奶混合后的顏色，可能在出生時(shí)就顯現(xiàn)或在兒童期早期顯現(xiàn)，往往是在日曬后被首次發(fā)現(xiàn)。可發(fā)生于身體任何部位，小的數(shù)毫米，大的甚至超過(guò)15厘米，且隨著兒童生長(zhǎng)成比例增大。其顏色自棕褐色至深棕色不等，通常較為均勻，但在某些情況下，病損內(nèi)可見(jiàn)明顯的毛囊周圍色素沉著減少或一些顏色較深的斑。

這種斑常為孤立性皮損，通常無(wú)臨床意義。但多發(fā)性牛奶咖啡斑可能是基礎(chǔ)遺傳性疾病的一種皮膚標(biāo)志，如1型神經(jīng)纖維瘤病和McCune-Albright綜合征（一種先天性內(nèi)分泌障礙臨床綜合征）。因此，對(duì)于牛奶咖啡斑≥6處的嬰兒和年幼兒童，應(yīng)及時(shí)到皮膚科就診，評(píng)估是否存在異常。

治療

如果出于美容的目的，對(duì)牛奶咖啡斑可采用色素特異性激光進(jìn)行治療，但通常需要進(jìn)行多次。治療效果存在差異，復(fù)發(fā)的情況較為常見(jiàn)，并且有發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)，如持續(xù)性色素沉著過(guò)度或色素沉著減少。

Riehl黑變病

需找出并避開(kāi)過(guò)敏原

Riehl黑變病（里爾黑變病）多見(jiàn)于中年女性，皮損主要發(fā)生在面部。根據(jù)致病原、色素沉積深度和患者本身膚色，病變皮膚可表現(xiàn)為褐色、灰褐色或藍(lán)灰色。在發(fā)生彌漫性或網(wǎng)狀色素沉著過(guò)度之前，通常有輕微的紅斑和瘙癢。

該病的病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不十分清楚。多數(shù)患者有光敏性物質(zhì)接觸史（如工業(yè)流程中的煤焦油、某些化妝品等），日光照射后也可在暴露部位發(fā)病，口服避孕藥、氯丙嗪等藥物亦可誘發(fā)。

治療

黑變病根據(jù)臨床表現(xiàn)和化妝品使用史可以做出診斷。標(biāo)準(zhǔn)系列、化妝品系列、香精系列斑貼試驗(yàn)，以及針對(duì)患者個(gè)人產(chǎn)品中其他成分的斑貼試驗(yàn)可能有助于識(shí)別致病原。治療措施主要是徹底避開(kāi)可疑過(guò)敏原。此外，防曬措施、皮膚美白劑和化學(xué)剝脫劑可加速色素沉著的消退。

太田痣

很少惡變但累及眼睛需就診

太田痣（眼上顎部褐青色痣）是真皮黑色素細(xì)胞增多癥的一種，優(yōu)先累及三叉神經(jīng)第一支和第二支神經(jīng)支配的區(qū)域，常見(jiàn)于亞洲人，女性與男性患者的比例約為4∶1。超過(guò)半數(shù)病例的色素沉著在出生時(shí)或出生后一年內(nèi)出現(xiàn)，其余病例則在圍青春期變得明顯。在上述兩種情況下，皮損均會(huì)持續(xù)存在。

太田痣通常由針尖大小至數(shù)毫米大小的斑點(diǎn)融合而成，單個(gè)斑點(diǎn)可呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形狀，而整個(gè)皮損邊界不規(guī)則且色素不均。皮損的顏色有淺棕褐色、灰色、藍(lán)色、黑色和紫紅色。2/3的患者會(huì)累及同側(cè)鞏膜，這也是太田痣的典型特征，還可伴發(fā)虹膜乳頭形成和青光眼，但視力大多不受影響。

太田痣的范圍隨時(shí)間擴(kuò)大，可持續(xù)終生，顏色深淺可發(fā)生變化，但很少惡變。

治療

太田痣常采用激光治療，一般需進(jìn)行數(shù)次，療效通常良好。當(dāng)太田痣累及眼部時(shí)，需要到眼科就診，密切監(jiān)測(cè)。

色素痣

多數(shù)可終生保持良性

色素痣俗稱“痦子”，臨床表現(xiàn)多樣，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為雀斑。然而與雀斑不同的是，色素痣是一類黑色素細(xì)胞（即痣細(xì)胞）的良性增生，往往直徑≤6毫米，表面均勻?qū)ΨQ、色素沉著均勻、圓形或卵圓形、形狀規(guī)則且邊界清楚。色素痣可以發(fā)生在身體任何部位，尤其是面部和暴露于陽(yáng)光的軀干部位。

治療

多數(shù)色素痣可終生保持良性，除了觀察之外，無(wú)需其他治療。如果出于美容需求治療，較小的色素痣（不超過(guò)3毫米）可選擇激光去除，而較大的色素痣一般需要手術(shù)切除。

以上皮膚問(wèn)題在一般情況下均無(wú)損健康，治療與否因個(gè)人意愿而定。但面部仍然存在與“色斑”易混淆的惡性腫物，必須手術(shù)切除病理檢查，比如惡性黑素瘤（惡性雀斑樣痣）。惡性黑素瘤是皮膚科最“惡”的腫瘤，起源于黑色素細(xì)胞，好發(fā)于年齡較大者面部及頸部曬傷的皮膚。其表現(xiàn)為形狀不規(guī)則、顏色不均勻、大小不一的黑色斑，進(jìn)展為侵襲性惡性雀斑樣痣黑素瘤（LMM）的風(fēng)險(xiǎn)是5%-20%。色素沉著加深、邊界變得更清楚、皮損隆起或出現(xiàn)結(jié)節(jié)是疾病進(jìn)展的臨床征象，確診后需手術(shù)擴(kuò)大切除。

綜上所述，面部局限性色素改變可以是多種疾病的表現(xiàn)形式，無(wú)論出于健康或者美容角度想去除，都應(yīng)首先到正規(guī)皮膚科就診，明確疾病類型后再進(jìn)行相應(yīng)的治療。（作者：清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院皮膚科醫(yī)師）