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圖①：北京市西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)上門為老年人檢查身體。 　　圖②：5月16日，北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會等聯(lián)合舉辦義診活動，全科醫(yī)生葛彩英為社區(qū)居民解答健康問題。 　　本報(bào)記者 申少鐵攝 　　數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)健委、中國醫(yī)師協(xié)會等

　　5月19日是世界家庭醫(yī)生日。近日，北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會等舉辦家庭醫(yī)生健康義診活動，為社區(qū)居民提供多種形式的健康服務(wù)。

　　我國家庭醫(yī)生主要由全科醫(yī)師和具備全科能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)任。北京市衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，目前北京市共有家庭醫(yī)生4.03萬人，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)5170個(gè)，簽約居民總?cè)藬?shù)801.6萬人。在北京，家庭醫(yī)生能為社區(qū)居民帶來哪些健康服務(wù)？如何進(jìn)一步提升家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量？記者進(jìn)行了采訪。

　　家門口看病更輕松

　　群眾就近看病，提升基層醫(yī)療資源的可及性

　　“醫(yī)生，我的嗓子疼了幾天了，您看我這是怎么了？”

　　“張開口，啊——”

　　在北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診室里，家住方莊社區(qū)的韓大媽過來看病，全科醫(yī)生朱夏媛接診。朱夏媛仔細(xì)查看了韓大媽的嗓子，發(fā)現(xiàn)她患上了輕微的咽喉炎。

　　“是否有感冒發(fā)燒和頭暈的癥狀？”朱夏媛問。

　　“沒有癥狀，只是嗓子疼。”韓大媽說。

　　朱夏媛給韓大媽開了一盒清熱去火的中成藥，并叮囑說：“平時(shí)多喝熱水。”

　　作為一名全科醫(yī)生，朱夏媛同時(shí)也是家庭醫(yī)生。工作不到4年，她簽約的居民達(dá)1028人，大部分都是方莊社區(qū)60歲以上的老人，韓大媽就是其中之一。“平時(shí)只要身體不舒服，我都會到朱醫(yī)生這里。”韓大媽說，自己就住在衛(wèi)生服務(wù)中心旁邊的居民樓里，走路過來就幾分鐘。

　　“如果遇到比較嚴(yán)重的像腫瘤等疾病，我們會將患者轉(zhuǎn)診到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的大醫(yī)院。”朱夏媛說，患者不需要再掛號，通過中心的轉(zhuǎn)診平臺可以快速轉(zhuǎn)到大醫(yī)院相應(yīng)的科室。如果個(gè)別大病醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的大醫(yī)院不能解決，還可以轉(zhuǎn)診到三甲專科醫(yī)院。

　　如今，方莊社區(qū)的居民更愿意先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病。目前，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)已簽約居民3.38萬人，簽約率38.4%，重點(diǎn)人群簽約率為97.6%，其中簽約居民社區(qū)首診率達(dá)75%。

　　除了坐診，“送醫(yī)上門”也是家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的重要工作。

　　今年年初，家住北京市西城區(qū)汽南小區(qū)的李女士在某大醫(yī)院接受了膝關(guān)節(jié)手術(shù)，由于醫(yī)院床位緊張，她只能回家康復(fù)。到家后，她發(fā)現(xiàn)自己無法走動，去醫(yī)院換藥成了問題，于是就聯(lián)系了自己的家庭醫(yī)生。

　　汽南衛(wèi)生服務(wù)站的家庭醫(yī)生宋貝貝了解情況后，與主管護(hù)師趙紅英一起上門給李女士換藥。“他們隔一段時(shí)間來一次，很貼心！”李女士說。

　　在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的精心照料下，李女士很快就康復(fù)了。“現(xiàn)在，我跟他們成了好朋友。有事沒事經(jīng)常會去衛(wèi)生服務(wù)站里坐一會兒，與他們拉拉家常。”李女士說。

　　汽南衛(wèi)生服務(wù)站位于汽南小區(qū)南部，是西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下轄的11個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站之一。服務(wù)站由一棟庫房改造而成，距離李女士的家只有100米。目前，站里有4名全科醫(yī)生、3名護(hù)士，為小區(qū)的2700多戶共8000多人提供健康服務(wù)。小區(qū)有一些高齡老人、腦卒中患者和殘疾人，由于腿腳不便，生病后無法到衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)，需要家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供上門服務(wù)。

　　“家庭醫(yī)生對居民看病就醫(yī)不可或缺。”中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會會長、北京市西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任杜雪平認(rèn)為，家庭醫(yī)生為居民提供了基本的醫(yī)療健康服務(wù)，讓群眾就近看病，提升了基層醫(yī)療資源的可及性。此外，家庭醫(yī)生還能起到分診作用，緩解大醫(yī)院的擁擠狀況。

　　健康管理有溫度

　　家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)對慢病患者進(jìn)行評估，如出現(xiàn)異常會及時(shí)干預(yù)

　　“我?guī)缀趺總�(gè)月都要來衛(wèi)生服務(wù)中心拿藥。到這里開藥，走幾步就到了。”家住方莊社區(qū)的劉大爺說，“過去到大醫(yī)院，掛號、就診、拿藥、繳費(fèi)，樣樣都要排隊(duì)，每次都要耗費(fèi)半天時(shí)間，累得不行。”劉大爺今年63歲，患有多年的高血壓。

　　在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診大廳機(jī)器上掛完號，很快就輪到了劉大爺就診。走進(jìn)朱夏媛的診室，劉大爺笑著說，藥吃完了，想再開一些。

　　“您的血壓數(shù)是146/80，您這個(gè)年紀(jì)，這個(gè)數(shù)據(jù)還算正常，說明吃藥控制得不錯。”量完血壓，朱夏媛又給劉大爺開了一個(gè)月的藥，劉大爺拿著單子，笑呵呵地走出了診室。

　　朱夏媛簽約的1028名居民，其中60%以上是老人，而老人中60%左右患有慢病。朱夏媛介紹，老人常見的慢病有高血壓、糖尿病、高血脂等，有些老人還患有多種慢病。這么多慢病患者，如何對他們進(jìn)行高效管理？

　　信息化管理提升了效率。朱夏媛在電腦上點(diǎn)開衛(wèi)生服務(wù)中心的慢病管理系統(tǒng)，里面呈現(xiàn)轄區(qū)地圖。隨便點(diǎn)進(jìn)一個(gè)小區(qū)中的居民樓，就可以顯示各個(gè)門牌號對應(yīng)的住戶里面是否有簽約的慢病患者。“通過這個(gè)系統(tǒng)，我們對自己管理的慢病患者住所了然于胸。”朱夏媛說。

　　方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還配備了“健康小屋”自測設(shè)備，患者可以自行或在護(hù)士的指導(dǎo)下完成健康指標(biāo)檢測。設(shè)備會將數(shù)據(jù)自動上傳到醫(yī)生工作站，對患者的健康檔案進(jìn)行更新。據(jù)介紹，智能化系統(tǒng)能夠自動分析出患者的異常數(shù)據(jù)，從而及時(shí)對慢病患者進(jìn)行管理。

　　防控慢病，家庭醫(yī)生引導(dǎo)居民養(yǎng)成健康的生活方式很關(guān)鍵。

　　“相對大醫(yī)院的醫(yī)生，家庭醫(yī)生接診患者的時(shí)間較長，除了看病，還可以對患者進(jìn)行個(gè)性化健康指導(dǎo)，比如正確用藥、正確評估健康狀況等。”汽南衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)生侯武姿介紹，衛(wèi)生服務(wù)站平時(shí)會組織社區(qū)內(nèi)老人進(jìn)行健康知識普及，也會聯(lián)合居委會舉辦一些適合老人參加的趣味運(yùn)動會和戶外健身操教學(xué)，組織老人適當(dāng)運(yùn)動，提高身體素質(zhì)。

　　“健康教育是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一。”方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任劉新穎說，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與居民簽約后，可以對居民本人和家庭成員進(jìn)行針對性的健康檢測和干預(yù)，提供切實(shí)可行的解決方案。比如居民高血脂降不下來，就要去查找原因，如果是運(yùn)動不夠或者是飲食結(jié)構(gòu)有問題，就要指導(dǎo)居民進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

　　提升團(tuán)隊(duì)服務(wù)質(zhì)量

　　加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，改善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作環(huán)境和薪酬待遇

　　“在社區(qū)醫(yī)院遇到的患者，跟我在大醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)遇到的患者情況是有差別的。”2017年，朱夏媛研究生畢業(yè)后進(jìn)入方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，成為一名全科醫(yī)生。工作后不久，她發(fā)現(xiàn)來社區(qū)醫(yī)院就診的老人，有些并沒有大病，只是身體處于亞健康狀態(tài)；有些患有慢病，需要進(jìn)行長期管理；有些需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

　　為了提升全科醫(yī)學(xué)水平和慢病管理能力，朱夏媛經(jīng)常參加方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織的免費(fèi)培訓(xùn)。每個(gè)月，衛(wèi)生服務(wù)中心會組織各種崗位技能培訓(xùn)，線上、線下相結(jié)合。“家庭醫(yī)生要面對各種患者，內(nèi)科、外科、心理學(xué)、中醫(yī)等都要懂，需要不斷學(xué)習(xí)。”朱夏媛說。

　　劉新穎介紹，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級醫(yī)院開展專家?guī)Ы獭⑦M(jìn)修培訓(xùn)和雙向轉(zhuǎn)診等工作。全科醫(yī)生會定期到三級醫(yī)院接受臨床服務(wù)技能培訓(xùn)，定期參加醫(yī)聯(lián)體和教學(xué)醫(yī)院的教學(xué)查房等，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力。

　　早在2011年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，明確全科醫(yī)生應(yīng)先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。2014年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委全面啟動全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，并委托中國醫(yī)師協(xié)會負(fù)責(zé)培訓(xùn)的技術(shù)建設(shè)與日常管理工作。經(jīng)過多年努力，截至2020年底，全國共有全科醫(yī)生40.9萬人，我國每萬名居民擁有全科醫(yī)生數(shù)達(dá)2.9人，實(shí)現(xiàn)了2020年每萬人口全科醫(yī)生數(shù)2—3人的階段性目標(biāo)。

　　家庭醫(yī)生長期工作在基層，如何提高他們的積極性，留住更多人才？

　　“提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的待遇是關(guān)鍵。”杜雪平認(rèn)為，相比大醫(yī)院的醫(yī)生，家庭醫(yī)生發(fā)展機(jī)會少，薪酬待遇低。建議有關(guān)部門加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，改善家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作環(huán)境和薪酬待遇。

　　記者在采訪中了解到，北京市豐臺區(qū)探索出了有益經(jīng)驗(yàn)。在職稱晉升政策方面，根據(jù)北京市關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱評定相關(guān)政策，給予家庭醫(yī)生正高職稱2%—4%、副高職稱14%的名額。在薪資待遇方面，對于實(shí)行智慧家庭醫(yī)生簽約的居民，財(cái)政按照重點(diǎn)人群80元/人/年、普通人群20元/人/年標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)償，主要用于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員績效外合理補(bǔ)償收入。此外，豐臺區(qū)還有專門的財(cái)政撥款，以激勵家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。期待各地涌現(xiàn)出更多典型經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高家庭醫(yī)生工作積極性，讓百姓獲得更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

　　制圖：張丹峰

　　《 人民日報(bào) 》（ 2021年05月28日 17 版）