世界首例“無缺血”心臟移植成功
7月16日,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(下簡稱“中山一院”)在廣州召開新聞發(fā)布會,正式宣布世界首例“無缺血”心臟移植手術(shù)獲得成功,這是中山一院首創(chuàng)“無缺血”器官移植技術(shù)繼應(yīng)用于肝移植、腎移植后,首次應(yīng)用于心臟移植領(lǐng)域。此次手術(shù)中實(shí)現(xiàn)了全程不中斷血流、心臟不停跳。
兩年探索破解心臟移植中缺血損傷難題
在傳統(tǒng)移植手術(shù)過程中,心臟必須離體、停跳及冷藏,不可避免會發(fā)生心肌缺血損傷,而心肌缺血是影響患者愈后的最重要因素,可導(dǎo)致術(shù)后受體心臟功能不全,心臟無功能,甚至病人死亡等嚴(yán)重后果。
中山一院副院長、器官移植科學(xué)科帶頭人何曉順介紹,由于心臟是對缺血損傷最敏感的器官,若離體缺血時間超過6小時,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)將大幅增加。如何破解心臟移植過程中的缺血損傷難題,一直是全球科學(xué)家的重點(diǎn)研究方向。
因?yàn)樾呐K獨(dú)特復(fù)雜的生理特性,“無缺血心臟移植”從理念萌生到臨床轉(zhuǎn)化與無缺血肝腎移植相比,尤歷經(jīng)艱辛。首先,需要解決的是在“全過程”中保持“無缺血、鮮活有力的跳動狀態(tài)”。其次,在心臟跳動狀態(tài)下,傳統(tǒng)的心臟移植手術(shù)方式,尤其是獲取和吻合部分是否能順利進(jìn)行。最后,是人、心、機(jī)器的統(tǒng)一和諧。
中山一院器官移植科、心臟外科、體外循環(huán)科及手術(shù)麻醉中心等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成聯(lián)合攻關(guān)小組,經(jīng)過兩年多的艱辛探索,進(jìn)行了幾十例大動物實(shí)驗(yàn),從零開始,不斷設(shè)計(jì)、摸索、驗(yàn)證與優(yōu)化灌注手術(shù)方案,最終探索出了一套全新的心臟移植技術(shù)流程,并將該技術(shù)命名為“無缺血心臟移植術(shù)(Ischemia-free Heart Transplantation,IFHT)”。
該技術(shù)的成功應(yīng)用,意味著之前預(yù)判不能應(yīng)用的“邊緣供心有可能成為更多患者的福音”;同時可能將現(xiàn)有的供心功能評估階段提前,“大幅度提高心臟移植預(yù)后”。
“無缺血+不停跳”手術(shù)解決患者心臟問題
一切準(zhǔn)備就緒,心臟移植團(tuán)隊(duì)正等待著一位合適的患者出現(xiàn)。5月24日,67歲的福伯在中山一院就診時被診斷為“擴(kuò)張型心肌病”,心臟核磁共振、超聲心動圖、血液檢驗(yàn)結(jié)果都提示福伯的心臟已進(jìn)入了終末期,心臟最重要的動力來源——左心室的收縮功能已經(jīng)減退到正常水平的四分之一。同時,他還患有高血壓、動脈硬化、肺動脈高壓、腎功能減退等基礎(chǔ)病變。
經(jīng)過心臟外科、心內(nèi)科、器官移植科等10余個專科的MDT會診,專家們一致認(rèn)為,除了心臟移植,其余的常規(guī)手術(shù)治療已無法解決福伯的心臟問題。
6月26日下午2時,福伯和受體捐贈者同時進(jìn)入了手術(shù)間。在對福伯僅能蠕動的巨大病變心臟進(jìn)行切除的同時,供體獲取組的醫(yī)護(hù)人員們則在有條不紊地獲取供體心臟。在為供體心臟特意設(shè)計(jì)的一套灌注及保溫系統(tǒng)幫助下,供體心臟在器官槽內(nèi)鮮活有力地跳動著,一刻也沒有停頓,并且保持著正常體溫,被順利轉(zhuǎn)運(yùn)到受體手術(shù)間。
在將供心自轉(zhuǎn)移槽內(nèi),小心地移送到福伯心包腔內(nèi),并進(jìn)行供心吻合的同時,手術(shù)臺下,監(jiān)測患者呼吸、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài);體外循環(huán)下患者全身其他臟器功能的維護(hù);設(shè)備機(jī)械管理、持續(xù)有效保溫、管道護(hù)理、PI預(yù)防等等各項(xiàng)工作都在緊張地同步進(jìn)行。在手術(shù)過程中,肖海鵬、何曉順、董吁鋼、郭志勇等專家,全程進(jìn)行著指導(dǎo)與協(xié)調(diào)。
“無缺血”心臟移植手術(shù)歷時四五個小時,實(shí)現(xiàn)了將捐獻(xiàn)者心臟在“不中斷血供”“不停跳”的情況下移植給受者。手術(shù)結(jié)束36小時后,福伯拔除了氣管插管,多次心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)心肌缺血表現(xiàn),超聲心動圖顯示心臟射血分?jǐn)?shù)從術(shù)前的16%升至78%,術(shù)后肺動脈壓力下降理想,目前已渡過了術(shù)后早期的全身炎性反應(yīng)綜合征關(guān),心臟和各個臟器功能都順利恢復(fù),近日可出院。
“無缺血”技術(shù)推動器官移植邁入“熱移植”時代
在世界首例“無缺血”心臟移植新聞發(fā)布會上,布萊根婦女醫(yī)院移植外科主任和移植外科研究主任、哈佛醫(yī)學(xué)院外科教授Stefan Tullius認(rèn)為,這是器官移植的一個里程碑,將提高器官質(zhì)量,增加器官的利用率,同時為進(jìn)一步研究缺血、再灌注損傷對移植免疫的影響提供了基礎(chǔ)。
歐洲移植協(xié)會前任主席Bjorn Nashan評價(jià)道:“手術(shù)進(jìn)一步證明了無缺血心臟移植的可行性,同時有可能顯著降低患者發(fā)生移植心臟血管病變風(fēng)險(xiǎn)的概率,有助于提高患者移植后的存活率,對需要心臟移植的患者帶來了不可估量的獲益。”
2021年4月,何曉順團(tuán)隊(duì)的《“無缺血”器官移植技術(shù)開啟“熱移植”時代》項(xiàng)目榮獲2020年度國際質(zhì)量創(chuàng)新大賽特等獎,這也是我國首次榮獲此項(xiàng)大獎。《美國移植雜志》發(fā)表評論,稱這是“器官移植發(fā)展歷史上的一個里程碑,器官移植將進(jìn)入‘熱移植’時代。”世界移植協(xié)會主席Nancy Ascher表示:“‘無缺血’器官移植可以拓展至心、肺、腎等移植領(lǐng)域,并可向全球其他地區(qū)推廣,有著廣闊的應(yīng)用前景。”(記者 吳春燕)
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