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近日，天津醫(yī)科大學(xué)心內(nèi)科主任、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會心力衰竭委員會副主委、天津醫(yī)師協(xié)會常務(wù)理事楊清，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師、天津市醫(yī)師協(xié)會心臟重癥專業(yè)委員會第一屆委員會委員董劭壯和天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院主治醫(yī)師、天津醫(yī)師協(xié)會心臟重癥委員會委員郭一凡做客人民日報社旗下新媒體人民好醫(yī)生客戶端《專家談“心”》系列科普欄目，對非阻塞性冠心病的診斷與精準(zhǔn)治療進(jìn)行了科普。

“臨床上有大量心臟缺血的心絞痛患者住院冠脈造影后，發(fā)現(xiàn)冠脈僅出現(xiàn)輕度狹窄或者是完全正常的情況，屬于缺血伴非阻塞性冠心病。”楊清介紹，如果患者具有可疑的缺血或臨床癥狀，但冠狀動脈造影沒有發(fā)現(xiàn)阻塞性的冠脈狹窄且狹窄程度小于50%，便可能為缺血伴非阻塞性冠心病。

董劭壯表示，非阻塞性冠心病是冠心病中的一種。重要的診斷手段是冠狀動脈強(qiáng)化CT和冠脈造影。如果患者有缺血癥狀，但通過冠脈造影和冠脈CT未發(fā)現(xiàn)超過50%的狹窄病變，就可考慮為非阻塞性冠狀動脈疾病，后續(xù)可通過PET、壓力導(dǎo)絲、心臟核磁、心臟超聲等設(shè)備進(jìn)一步評估病人的微循環(huán)功能障礙的情況。

“非阻塞性冠心病誘發(fā)的急性心肌梗死不僅有可能比傳統(tǒng)冠心病更嚴(yán)重，甚至更難治療、預(yù)后不佳。”董劭壯表示，非阻塞性冠心病所致心梗常見于持續(xù)的、嚴(yán)重的血管痙攣，這種痙攣會中斷心臟血流，造成心臟缺血從而導(dǎo)致心臟驟停乃至猝死，即使沒發(fā)生猝死也可能發(fā)生心衰。他呼吁，公眾要注意勞逸結(jié)合，保障充分的睡眠時間，不要過度勞累，杜絕吸煙酗酒不良嗜好，一旦發(fā)生不可緩解的劇烈胸痛要及時到醫(yī)院就診。

非阻塞性冠心病有兩大類危險因素：第一是高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等傳統(tǒng)冠心病危險因素，同樣會導(dǎo)致非阻塞性冠心病；第二是不良生活方式，相較于傳統(tǒng)的冠心病，不良的生活方式與非阻塞性冠心病關(guān)系更加緊密，其中吸煙酗酒、缺乏運動、身材肥胖、熬夜、精神過度緊張等因素往往會導(dǎo)致血管痙攣及微循環(huán)障礙，從而誘發(fā)非阻塞性冠心病。

“每個人都是自己健康的第一責(zé)任人，公眾應(yīng)從自身做起，改變不良生活習(xí)慣，調(diào)整作息、學(xué)會緩解壓力的同時也要在醫(yī)生幫助下控制自身慢性疾病。”郭一凡表示，因為非阻塞性冠心病主要病因是血管痙攣和微循環(huán)障礙，傳統(tǒng)的搭橋手術(shù)、冠脈支架手術(shù)對其作用微乎其微，所以臨床治療主要手段為藥物治療。

郭一凡介紹，治療非阻塞性冠心病藥物主要分為防止血管痙攣、擴(kuò)張血管和改善微循環(huán)功能、防止微循環(huán)小血管病變兩類藥物。只要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律地服用藥物、改變生活方式，患者癥狀及預(yù)后都將得到很好地改善。他認(rèn)為，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，運用活血化瘀的中醫(yī)藥物來輔助治療，可以有效提高傳統(tǒng)冠心病患者和非阻塞性冠心病患者心肌細(xì)胞對缺氧的耐受程度，同時增加心臟循環(huán)血量，缺血癥狀有所改善則患者治療和預(yù)后效果也會有所改善。