中華財險助力健全多層次社會保障體系 全方位守護(hù)人民群眾健康生活
黨的二十大報告指出，“健全社會保障體系”“推進(jìn)健康中國建設(shè)”“健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系”“促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接，完善大病保險和醫(yī)療救助制度，落實異地就醫(yī)結(jié)算，建立長期護(hù)理保險制度，積極發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險”。
站在新的歷史起點上，中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司(以下簡稱“中華財險”)將深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，持續(xù)服務(wù)國家戰(zhàn)略及實體經(jīng)濟(jì)發(fā)展，助力健全多層次社會保障體系，促進(jìn)多層次醫(yī)療保障有序銜接，為增進(jìn)民生福祉、提高人民生活品質(zhì)貢獻(xiàn)力量。
作為國有控股保險公司，近年來，中華財險堅持高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略，全方位多層次參與社會保障體系建設(shè)。特別是在政策性健康險方面，中華財險積極服務(wù)“健康中國”和“鄉(xiāng)村振興”戰(zhàn)略，積極開展大病保險、長期護(hù)理保險和防貧保險等政策性健康保險項目，為人民群眾提供全方位全周期健康保障服務(wù)。
扎實推進(jìn)大病保險項目 護(hù)牢人民健康保障的“救命錢”
大病保險制度是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，對于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度、健全多層次社會保障體系具有重大意義。數(shù)據(jù)顯示，大病保險制度從2012年建立以來已覆蓋12.2億城鄉(xiāng)居民。
作為較早一批參與大病保險試點的保險公司，中華財險目前已在重慶、河南、新疆和甘肅等15個省(市)50多個地市開展大病保險項目，為近8000萬城鄉(xiāng)居民大病患者提供醫(yī)療保障服務(wù)，極大地減輕他們的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
2021年，中華財險開始承辦河南省城鄉(xiāng)居民大病保險及困難群眾大病補充保險項目，覆蓋參保人群950多萬人。自開始承辦河南省城鄉(xiāng)居民大病保險及困難群眾大病補充保險項目以來，中華財險加強服務(wù)創(chuàng)新，制定“三多三少”工作法，創(chuàng)新三種服務(wù)模式：通過前端多思考，群眾少跑腿，建立“一次性告知”服務(wù)模式；通過中端多簡化，群眾少操心，建立“大病保險理賠階段的報銷手續(xù)以基本醫(yī)療報銷結(jié)算單為準(zhǔn)”的創(chuàng)新服務(wù)模式；通過后端多溝通，群眾少作難，建立“特殊客戶群體綠色通道”服務(wù)模式，多措并舉提升大病保險服務(wù)品質(zhì)。
今年以來，中華財險甘肅分公司承辦甘肅省城鄉(xiāng)居民大病保險項目，覆蓋參保人群193萬人。中華財險積極推進(jìn)大病保險即時結(jié)報工作開展，目前已開通即時結(jié)報的醫(yī)院有163家。其中，28家公立醫(yī)療機構(gòu)，31家民營醫(yī)療機構(gòu)，104家鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)了定點醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋。截至目前，共報銷3.97萬人次，次均報銷金額2230元，切實減輕了患者大額醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有效防范了患者因病致貧、因病返貧。
此外，中華財險重慶分公司近年來在重慶市“職工大額醫(yī)保、居民大病保險”兩個民生項目中認(rèn)真履行服務(wù)承諾，發(fā)揮商業(yè)保險公司參與社會治理的優(yōu)勢，履行社會責(zé)任。2019年以來，累計承擔(dān)大病保險風(fēng)險保障 3.17萬億元，支出醫(yī)療保險金 16億元，累計為30余萬人次提供高額醫(yī)療費用賠付服務(wù)。
積極承辦長期護(hù)理保險 織牢失能人群的“照護(hù)網(wǎng)”
隨著人口老齡化程度進(jìn)一步加深，我國失能、失智人群也迅速增加。截至2021年底，我國失能和部分失能老年人超過4000萬，他們不同程度地需要生活照料和護(hù)理服務(wù)。我國從2016年開始試點建立長期護(hù)理險制度，為廣大失能、失智人群提供護(hù)理保障服務(wù)。目前我國長期護(hù)理保險已經(jīng)覆蓋全國49個城市、1.45億人，全國累計108.7萬人享受長期護(hù)理保險保障待遇。
為彰顯國有保險企業(yè)的社會責(zé)任，中華財險已在江蘇、四川和山東等10個省開展長期護(hù)理保險項目，為1500多萬失能、失智人群提供居家和機構(gòu)護(hù)理保障，有效減輕了諸多失能、失智老年人和殘疾人的護(hù)理費用負(fù)擔(dān)。
成都市是2016年人社部確定的全國15個長期護(hù)理保險制度試點城市之一，并于2017年7月1日正式啟動長期照護(hù)保險試點。2020年7月1日起，中華財險四川分公司立足民生需求，積極參與成都市長期護(hù)理保險項目，成為回饋社會、服務(wù)民生保障的重要契機。
中華財險四川分公司成都市長期護(hù)理保險項目覆蓋參保人數(shù)478.8萬人，其中城鎮(zhèn)職工參保人員329.87萬人，城鄉(xiāng)居民參保人員128.1萬人，省本級參保人員20.83萬人，每年提供風(fēng)險保障超過1200億元。自2020年7月承辦以來，累計受理失能認(rèn)定申請6800余人，待遇支付11.14萬人次，支付金額近9500萬元。
中華財險河北分公司承辦石家莊市長期護(hù)理保險項目后，石家莊中心支公司與石家莊欒城區(qū)醫(yī)療保障局通力合作，成立長護(hù)險評定委員會，推動長護(hù)險失能等級評定、爭議案件會商、居家護(hù)理技能培訓(xùn)、日常巡查等各項工作有效開展，采取多種有效措施不斷改進(jìn)和創(chuàng)新服務(wù)模式，提高重度失能人員及其子女的獲得感和幸福感。
為確保參保人員享受到日常護(hù)理服務(wù)，評定委員會制作《居家護(hù)理技能培訓(xùn)課件》，聘請專業(yè)的護(hù)理專家講解護(hù)理技能、護(hù)理要點以及日常護(hù)理注意事項，以提升護(hù)理人員專業(yè)能力，讓重度參保人員享受優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。除此之外，通過簽訂失能人員居家護(hù)理協(xié)議，列明服務(wù)項目，進(jìn)一步明確了護(hù)理人員和代理人員的責(zé)任和義務(wù)。
探索構(gòu)建防貧濟(jì)困機制 筑牢貧困邊緣人群的“保護(hù)墻”
黨的二十大報告指出，“全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興。全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家，最艱巨最繁重的任務(wù)仍然在農(nóng)村”。
近年來，中華財險積極響應(yīng)國家“鄉(xiāng)村振興”戰(zhàn)略，為處于貧困邊緣的農(nóng)村低收入戶和人均收入不高不穩(wěn)的脫貧戶提供因病返貧、因災(zāi)返貧和因?qū)W返貧等風(fēng)險保障，防止貧困邊緣人員、不穩(wěn)定脫貧戶和突發(fā)嚴(yán)重困難戶因病、因災(zāi)和因意外事故等再次返貧。2022年，為300多萬處于貧困邊緣的農(nóng)村低收入戶和人均收入不高不穩(wěn)的脫貧戶提供了近5000億元防貧風(fēng)險保障。
中華財險重慶分公司承辦墊江、沙坪壩、璧山、梁平、巫山、巴南、榮昌等7個區(qū)縣的惠民濟(jì)困保項目，每年保障人數(shù)超過30萬人，提供風(fēng)險保障340億元。截至目前，已有超過6萬人次受益，受益金額超過1億元。
2021年開始，中華財險重慶分公司為了解決因病、因災(zāi)、因?qū)W致貧返貧，積極參與全市“綜合防貧保”的風(fēng)險保障工作，為巫溪、南川、黔江、永川、大足等5個區(qū)縣提供了“綜合防貧保”風(fēng)險保障868億元， 目前已有208戶貧困邊緣戶受益，受益金額403萬元，其中，升學(xué)補助784件，補助困難學(xué)子195萬元。實現(xiàn)了“參保對象得保障、經(jīng)辦機構(gòu)可持續(xù)、財政補貼有效益”的多贏格局。
此外，中華財險還在新疆、內(nèi)蒙古、河南、江蘇等7個省17個地市開展重特大疾病醫(yī)療救助保險，為城鄉(xiāng)最低生活保障人員、五保人員、三無人員、優(yōu)撫人員、邊緣人員、孤兒以及特困供養(yǎng)人員等特殊人員提供住院醫(yī)療和意外傷害等風(fēng)險保障。
在提供重特大疾病醫(yī)療救助保險服務(wù)方面，2019年以來，新疆分公司為新疆喀什地區(qū)160余萬已參保的建檔立卡貧困戶、低保對象(含重病重殘兒童、單獨立戶的重度殘疾人)、特困供養(yǎng)人員(含孤兒)、低收入群體(含邊緣易致貧戶)等困難群體提供醫(yī)療救助保險保障。
