咳嗽不停，是不是感染加重？（名醫(yī)講堂）
徐凱峰
許多新冠病毒感染者會出現(xiàn)咳嗽癥狀。咳嗽不停，是不是感染在加重？
咳嗽是新冠病毒感染最常見的癥狀之一，平均持續(xù)時間2周左右。大部分奧密克戎變異株感染屬于輕癥，癥狀會逐漸減輕，“陽康”之后咳嗽也會持續(xù)一段時間，咳嗽持續(xù)并不代表感染在加重。但是，如果咳嗽癥狀嚴重或持續(xù)不緩解，尤其在出現(xiàn)發(fā)熱反復(fù)或發(fā)熱持續(xù)不退、伴有低氧（氧飽和度下降）或憋氣以及活動后氣短等癥狀，需要警惕新冠病毒導(dǎo)致的肺炎，及時到醫(yī)院就診和檢查胸部CT。
不單是新冠病毒感染，普通感冒、流感或肺炎之后都會出現(xiàn)咳嗽癥狀，屬于感染后咳嗽。新冠病毒感染可局限于上呼吸道，也可以累及肺部導(dǎo)致肺炎。大部分新冠病毒感染導(dǎo)致的咳嗽具有自限性，但如果癥狀持續(xù)，伴有低氧和呼吸困難等癥狀，需要警惕肺炎和重癥，請及時到醫(yī)院就診評估。
輕微的咳嗽癥狀無需治療。咳嗽癥狀影響生活時，建議就診，推薦使用緩解咳嗽癥狀的藥物，如復(fù)方甲氧那明膠囊，或美敏偽麻溶液。這兩種藥物都是復(fù)合制劑，含有抗組胺藥、減充血劑和鎮(zhèn)咳藥，對感染后氣道炎癥導(dǎo)致的咳嗽治療效果較好。也可考慮含有皮質(zhì)激素的吸入劑治療，如布地奈德或氟替卡松的吸入制劑或使用布地奈德做霧化治療。如果既往有哮喘或咳嗽變異性哮喘病史，可按照哮喘使用含有激素和支氣管擴張劑的復(fù)合制劑吸入治療，或是增加平日的吸入激素劑量，待咳嗽控制后再恢復(fù)至原有劑量。如果藥物治療效果不佳，還需要到醫(yī)院就診進一步評估咳嗽的原因和調(diào)整治療。
新冠病毒感染，無需使用抗生素。但在某些情況下，如老年患者尤其是合并新冠病毒性肺炎的老年患者，或咳痰增加或顏色變深，合并細菌感染的風(fēng)險增加，可以考慮使用抗生素。
反復(fù)咳嗽的患者，需要注意以下事項：吸煙患者必須戒煙；高血壓患者需要檢查一下使用的降壓藥中是否有藥名含有“普利”的藥，這是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可能會導(dǎo)致咳嗽癥狀加重；既往有呼吸疾病的患者，如哮喘、慢阻肺和肺纖維化等，需要向醫(yī)生了解治療方案是否需要調(diào)整；有心肺疾病基礎(chǔ)的患者需要自備指氧儀，動態(tài)了解血氧飽和度的變化。
目前感染者主要是居家治療，在出現(xiàn)以下情況時推薦到醫(yī)院接受進一步檢查：咳嗽癥狀持續(xù)不緩解，或出現(xiàn)呼吸困難、或血氧飽和度降低、或咯痰增加、或痰液顏色加深、或發(fā)熱反復(fù)、或持續(xù)不緩解、或其他癥狀有加重；年齡大于65歲，合并慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病和腫瘤等基礎(chǔ)疾病。
對于大部分新冠病毒感染者，如果咳嗽以干咳為主，痰不多，發(fā)熱很快好轉(zhuǎn)，咳嗽癥狀逐漸在改善，沒有其他明顯癥狀，可以放心觀察，無需胸部CT檢查。
新冠病毒感染后的咳嗽癥狀平均持續(xù)2周左右，有些患者咳嗽持續(xù)時間可長達4周。單純氣道炎癥引起的咳嗽，一般會逐漸減輕。新冠病毒感染2周后如咳嗽癥狀有加重，或超過4周癥狀尚未緩解，需要到醫(yī)院就診，進一步評估可能的原因。
（作者為北京協(xié)和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任）
《 人民日報 》（ 2022年12月30日 18 版）
