破解“種牙貴”難題，從集采開始
張佳星
業(yè)內(nèi)人士普遍認為，技耗分離、種植體系統(tǒng)集中帶量采購、牙冠競價掛網(wǎng)等形成了種植牙專項治理“組合拳”，在一定程度上優(yōu)化了種植牙耗材的供應結(jié)構(gòu)，有利于國產(chǎn)種植體生產(chǎn)企業(yè)的銷售和研發(fā)，促成了符合市場競爭規(guī)律和群眾預期的合理價格。
“不看牙，牙疼；看完牙，心疼”牙病患者的這種感覺有望成為歷史。近日，口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購在四川開標，39家企業(yè)產(chǎn)品擬中選，擬中選產(chǎn)品平均中選價格降至900余元，平均降幅達55%。再加上此前《國家醫(yī)療保障局關于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知》（以下簡稱《專項治理通知》）對于種植牙服務費用的調(diào)控，使得種植一顆牙的費用有望由數(shù)萬元降至幾千元，讓人們實現(xiàn)“種牙自由”。那么，種植牙為什么一直這么貴？如何破解“種牙貴”？帶著這些問題，科技日報記者近日采訪了有關專家。
材料進口、技術門檻高導致“種牙貴”
“為了保障種植牙的成功率，要讓種植體‘錨定’牙槽骨，形成牢固的骨結(jié)合，整個種植過程環(huán)環(huán)相扣。”1月28日，參與集采的民營醫(yī)療機構(gòu)、威海華怡口腔負責人周小東告訴記者，種植牙本身的技術門檻相對較高，因此收取的醫(yī)療服務費也較高。
“目前種植體的價格從三四千元到一兩萬元不等。”周小東說。之所以價格存在差異，一方面與材質(zhì)有關。目前的種植體一般可分為鈦鋯合金、四級鈦、四級冷作鈦、五級鈦等。“四級冷作鈦是目前市場上相對較好的材質(zhì)，可以滿足大部分人‘用上十來年’的需求。”周小東解釋，四級冷作鈦是在四級鈦的基礎上進行冷加工處理，經(jīng)過處理后既保留純鈦生物相容性，又達到五級鈦的機械強度，堅固不易折裂，性能優(yōu)于四級鈦和五級鈦。因此選擇四級冷作鈦材質(zhì)的種植體價格就會高一些。此外，種植體的品牌不同也會導致價格差異。目前來看，進口品牌占據(jù)了市場主體。同國產(chǎn)品牌相比，進口品牌價格較高。
可見，大多數(shù)材料來自進口以及技術門檻高是種植牙價格昂貴的部分原因。
“三步”擠掉泡沫、以量換價
國家醫(yī)保局價格招采司司長丁一磊解讀《專項治理通知》時表示：“為回應廣大人民群眾對降低種植牙醫(yī)療費用的訴求，我們創(chuàng)新性地開展了種植牙全流程醫(yī)療服務價格的調(diào)控。”
國家醫(yī)保局在解讀《專項治理通知》時指出：群眾對口腔種植“天價收費”、宣傳虛假補貼、用低價廣告欺騙患者、用“好處費”“介紹費”買賣客源等問題反映強烈。
在專項治理中，曾經(jīng)名目眾多、霧里看花的種植牙收費漸漸規(guī)范化、透明化。通過專項治理，種植牙行業(yè)逐步實現(xiàn)更好評價、更好計價、更好監(jiān)督的“陽光醫(yī)療”模式；醫(yī)療機構(gòu)也走上了通過透明價格、優(yōu)質(zhì)服務、規(guī)范管理、良好口碑等實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的路徑。
技耗分離是專項治理的第一步。分離后，消費者種植一顆牙的費用非常明確地分為了三個部分，即種植體耗材、牙冠耗材和醫(yī)療服務費用。國家醫(yī)保局通過對公立醫(yī)院設定調(diào)控目標，引導市場收取醫(yī)療服務費不超過4500元/顆。
收費名目的透明化擠掉了因獲客競爭等市場行為帶來的價格泡沫。過去醫(yī)療機構(gòu)通過打包價收費，從種植牙材料和供應鏈差價中牟利的方式不再行得通。
2023年1月11日開標的種植體系統(tǒng)集中帶量采購，是破解“種牙貴”的第二步。這次被稱為“史上最難”的集采最終平穩(wěn)落地，平均中選價格降至900余元，平均降幅55%。集采匯聚了全國近1.8萬家醫(yī)療機構(gòu)的287萬套種植體系統(tǒng)需求，約占國內(nèi)年總量的72%。專家表示，民營醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)均積極參與，中選產(chǎn)品豐富，可有效滿足臨床需求。
以價換量對于種植體的生產(chǎn)企業(yè)來說，不僅通過“預售”模式節(jié)約了營銷成本，更重要的是占據(jù)了不小比例的市場份額。
民營醫(yī)療機構(gòu)也樂見其成。周小東說：“種植牙整體采購成本的降低，對民營醫(yī)療機構(gòu)降低采購成本、降低種植牙的市場定價等有著積極意義，也會激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)提高效率、優(yōu)化流程的積極性，通過自身實力的提升謀發(fā)展。”
牙冠競價掛網(wǎng)將成為破解“種牙貴”的第三步。《專項治理通知》明確，牙冠制作的翻模精修、掃描設計、打印切削、燒結(jié)上釉、上色調(diào)改等具體操作作為成本要素計入種植牙牙冠價格。四川醫(yī)保局將于近期對牙冠組織競價掛網(wǎng)，形成牙冠價格的參照系，其他省份做好價格聯(lián)動，以點帶面，促進牙冠價格陽光透明。
讓我國種植牙業(yè)態(tài)逐步走向成熟
業(yè)內(nèi)人士普遍認為，種植牙專項治理“組合拳”一定程度上優(yōu)化了種植牙耗材的供應結(jié)構(gòu)，有利于國產(chǎn)種植體生產(chǎn)企業(yè)的銷售和研發(fā)，形成了符合市場競爭規(guī)律和群眾預期的合理價格。
一個逐步走向成熟的種植牙業(yè)態(tài)應該是什么樣的？總體來說，它應該既讓產(chǎn)品和服務回歸合理價格區(qū)間，又助力企業(yè)和新技術的創(chuàng)新發(fā)展；它應該既兼顧人才的培養(yǎng)，也探索居民醫(yī)療費用保障的合理方式。
據(jù)介紹，以往種植牙一直被列入醫(yī)療美容范疇，整個過程的費用均不在醫(yī)保報銷目錄內(nèi)。目前，浙江、安徽、內(nèi)蒙古等地正探索將種植牙納入醫(yī)保。周小東說：“我們咨詢了內(nèi)蒙古各市、盟的醫(yī)保局，以錫盟為例，種植牙以門診統(tǒng)籌的方式接入醫(yī)保。種植牙納入醫(yī)保，起到了減少患者醫(yī)療總費用的積極作用。”
“由于價格的大幅下降，很多以前因為經(jīng)濟原因而未接受治療的群眾，現(xiàn)在都能承擔得起種植牙治療的費用。”國家醫(yī)保局相關負責人此前表示，據(jù)估算，口腔種植體系統(tǒng)費用的降低將帶來國內(nèi)種植牙數(shù)量的增長。
面對即將到來的蓬勃市場，我國需要培養(yǎng)更多優(yōu)秀的牙醫(yī)。
“種植牙雖然是局麻小手術，但手術效果和種植牙的使用壽命與醫(yī)生的技術有直接關系。”周小東解釋，和其他學科的主刀醫(yī)生一樣，牙醫(yī)也要在臨床實踐中增長“經(jīng)驗值”，醫(yī)生的臨床經(jīng)驗越多、技術越好，患者種牙后的咀嚼力、舒適度越好，種植牙使用壽命越長。
技術創(chuàng)新是一個行業(yè)生機蓬勃的關鍵要素。四川大學華西口腔醫(yī)院種植科主任滿毅告訴記者，通過引入數(shù)字化導板技術、數(shù)字化導航技術、智能化機器人種牙技術等科技手段能讓種植體植入更加準確，減少手術的時間，甚至能完成一些常規(guī)不能完成的病例治療。
盡管起步較晚，多家國內(nèi)高新技術企業(yè)也開始進入種植體生產(chǎn)領域，并成為集采中選企業(yè)。隨著國內(nèi)消費群體的增加、市場進一步成熟，包括種植牙材料在內(nèi)的國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材也有望獲得更多用于臨床的機會。
