讓更年期成為更好的時(shí)光
——訪知名婦科內(nèi)分泌學(xué)專家陳蓉
在全身所有其他器官都沒有衰退的時(shí)候，卵巢提前衰退了，所以有人把女性卵巢衰老或者更年期當(dāng)做整個(gè)人體衰老的“啟動(dòng)劑”“激活劑”。從這時(shí)開始，女性就進(jìn)入了衰老進(jìn)程。
知名婦科內(nèi)分泌學(xué)專家陳蓉
本報(bào)記者 劉若涵攝
◎本報(bào)記者 王學(xué)武 倪 麟 劉若涵 實(shí)習(xí)記者 王 爍
世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，2030年，我國的更年期女性將超過2.1億人。如何讓更年期女性更健康、活得更有質(zhì)量，已經(jīng)成為關(guān)系個(gè)人、家庭，乃至健康中國建設(shè)的大問題。2月14日，知名婦科內(nèi)分泌學(xué)專家，北京協(xié)和醫(yī)院主任醫(yī)師、婦科內(nèi)分泌與生殖中心副主任陳蓉，就女性更年期健康問題與科技日?qǐng)?bào)記者進(jìn)行了對(duì)話。
更年期癥狀是不是病
記者：有專家指出，更年期作為人生的一個(gè)階段，既是“動(dòng)蕩期”，也是“機(jī)遇期”。陳教授，您怎么定義女性更年期？
陳蓉：更年期是指女性從有生育能力階段到老年沒有生育能力階段的過渡時(shí)期，它其實(shí)不是一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)術(shù)語，而是老百姓長期以來約定俗成的一個(gè)名詞，但是它太深入人心，所以仍然在沿用。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與之有關(guān)的詞是圍絕經(jīng)期、絕經(jīng)后期，但含義不完全對(duì)等，更年期包括圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期的早期階段。
更年期是女性人生中必不可少的一個(gè)階段，在這個(gè)階段中女性的身體已有很多問題，所以把它稱之為女性的一個(gè)“動(dòng)蕩期”。這個(gè)階段，如果我們把它管理好，未來就可能擁有一個(gè)更健康的老年，所以，它又是一個(gè)“機(jī)遇期”。
記者：從專業(yè)角度看，更年期的癥狀是病嗎？
陳蓉：當(dāng)更年期癥狀嚴(yán)重困擾著這些女性的日常生活或影響到工作的時(shí)候，應(yīng)該毫不猶豫地認(rèn)為是病。
這個(gè)階段的女性，可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，可能毫無征兆地潮熱出汗，或經(jīng)受失眠或渾身疼痛的困擾。約20%的女性會(huì)因此就醫(yī)，甚至可能需要進(jìn)行診斷性刮宮或?qū)m腔鏡等手術(shù)。
有一部分的更年期女性在這個(gè)階段容易暴躁、心煩、發(fā)火，這也是最容易被別人關(guān)注到的更年期女性特征。因?yàn)槠渌Y狀，如關(guān)節(jié)疼痛、睡不著覺，都是更年期女性自己在默默忍受，只有發(fā)脾氣才容易影響到周邊的人。所以大家就容易形成一個(gè)固有印象，好像更年期女性就是容易暴躁、發(fā)火。其實(shí)更年期情緒變化，不只是暴躁，還有可能是抑郁，也有一部分女性在更年期階段脾氣變好了、變平和了，這部分人其實(shí)還挺多的。大家千萬不要把更年期等同于脾氣暴躁、愛發(fā)火。
更年期綜合征如何防治
記者：陳教授，您談過一個(gè)觀點(diǎn)，80%左右的女性在更年期會(huì)出現(xiàn)不同程度的癥狀。面對(duì)更年期綜合征，女性該如何緩解癥狀，重點(diǎn)在防還是治？
陳蓉：更年期女性會(huì)有很多癥狀，把這些癥狀組合在一起，就叫更年期綜合征。對(duì)于更年期綜合征，防和治同樣重要。在更年期到來之前應(yīng)該提前做好知識(shí)儲(chǔ)備。例如，了解多大年齡可能出現(xiàn)更年期，有哪些癥狀屬于更年期綜合征。有一些女性沒有提前儲(chǔ)備知識(shí)，當(dāng)身體出現(xiàn)相關(guān)問題時(shí)，四處問診（如骨科、耳鼻喉科、心血管科等），但不知道來婦科內(nèi)分泌門診就診。有一些更年期女性會(huì)在這個(gè)階段突發(fā)心悸，甚至需要叫救護(hù)車，這屬于特別嚴(yán)重的癥狀。但如果提前做好更年期相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，直接到婦科內(nèi)分泌門診就診，女性朋友們就可能不走彎路，治療效果也會(huì)更好。
同時(shí)，更年期很多問題防重于治。比如月經(jīng)紊亂問題，很多女性選擇忍受，而非就醫(yī)。但月經(jīng)紊亂最好還是來醫(yī)院找婦科醫(yī)生或婦科內(nèi)分泌醫(yī)生“保駕護(hù)航”，這可以讓你避免大出血，免去做無謂的刮宮或者宮腔鏡手術(shù)。
記者：更年期是一個(gè)漸變的過程，一般人不知道具體哪天開始，在這種情況下如何提前預(yù)防？
陳蓉：年齡是一個(gè)很好的線索。對(duì)于女性來說，我覺得最起碼在45歲左右，你應(yīng)該開始積極認(rèn)識(shí)這件事。除了年齡以外，生理期變化、潮熱出汗、失眠、骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛等也是線索，尤其幾個(gè)線索放在一起的時(shí)候，就更容易做出“更年期到了”的判斷。
記者：更年期綜合征怎么從最基礎(chǔ)措施上去防和治？家庭需要準(zhǔn)備什么？
陳蓉：第一，記錄月經(jīng)。我們很多這個(gè)年齡段的女性，月經(jīng)紊亂了自己都不知道。月經(jīng)不準(zhǔn)時(shí)“拜訪”、來了不準(zhǔn)時(shí)走，或者經(jīng)量有變化的時(shí)候，我們都要把它記錄下來。如果這樣變化達(dá)到兩次以上，就要引起重視了，所以記錄月經(jīng)很重要，不需要任何特殊儀器，有一支筆、一張紙就可以，在手機(jī)備忘錄和時(shí)間表上記錄也是可以的。
第二，建議備好名稱帶“黃體酮”的孕激素類藥物。月經(jīng)紊亂周期變長，如果我們不去管理，可能會(huì)發(fā)生大出血。使用孕激素藥物非常簡單，但沒有受過醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的女性有時(shí)候很難自己把握，所以遇到問題及時(shí)來醫(yī)院，才是最重要的。
第三，建議適當(dāng)補(bǔ)充奶制品。適當(dāng)補(bǔ)充奶制品可以增加鈣劑攝入。同時(shí)還要多曬太陽、多運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充維生素D。維生素D在中國人的飲食結(jié)構(gòu)中很難通過日常飲食補(bǔ)足，只能靠曬太陽補(bǔ)充，要裸露皮膚曬，而不是隔著玻璃、衣服或傘，也不能涂抹防曬霜。曬的時(shí)間不需要特別長，基本上15分鐘到30分鐘就夠了。
記者：從健康角度來說，更年期是運(yùn)動(dòng)更重要還是安靜更重要？
陳蓉：我會(huì)更傾向于中庸態(tài)度。對(duì)更年期女性來說，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有很多好處。首先，在更年期階段，基礎(chǔ)代謝率下降，順其自然的話，體重可能會(huì)快速增加，更容易出現(xiàn)潮熱出汗等癥狀，因此我們要積極運(yùn)動(dòng)。第二，積極運(yùn)動(dòng)有助于改善情緒。跑步能讓我們產(chǎn)生多巴胺，讓人愉悅，這對(duì)緩解壓力很有意義。第三，運(yùn)動(dòng)有助于睡眠，整天悶在家里，夜里容易失眠。但如果今天出去跑了三五公里，晚上容易睡個(gè)好覺。運(yùn)動(dòng)還有很多好處，比如對(duì)血脂或脂肪的重新分布有好處，能減少心血管疾病。不過，不是讓大家都去跑馬拉松，我鼓勵(lì)大家做慢跑、瑜伽、太極，還有八段錦、五禽戲等運(yùn)動(dòng)。
記者：前面您提到了抑郁，但抑郁癥狀不等于抑郁癥，在您的就診患者當(dāng)中，有沒有從抑郁癥狀發(fā)展到抑郁癥的？
陳蓉：更年期抑郁是非常嚴(yán)重的問題。跟其他年齡段抑郁癥發(fā)病率相比，在更年期階段抑郁癥發(fā)病率更高一些。同時(shí)，如果以前患過抑郁癥的人，在更年期階段更容易復(fù)發(fā)。所以，在更年期階段要高度重視抑郁癥問題。如果不重視的話，可能會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。
我特別想利用科技日?qǐng)?bào)的平臺(tái)，建議家有更年期女性的朋友們，不論你是丈夫、兒子或女兒，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)家中女性對(duì)原來感興趣的事，現(xiàn)在不感興趣了，原來積極外向，這會(huì)兒不說話了，就要多注意一些。要跟她多聊一聊，了解她正在經(jīng)歷什么。如果發(fā)現(xiàn)有癥狀，請(qǐng)立即帶她到醫(yī)院就診。
更年期健康誰做主
記者：您覺得更年期綜合征，是心理問題更多，還是健康管理問題更多一些？
陳蓉：更年期綜合征是一個(gè)身心疾病，不是心身疾病，也不是心理疾病。身心疾病是有客觀的病理生理變化的。在全身所有其他器官都沒有衰退的時(shí)候，卵巢提前衰退了，所以有人把女性卵巢衰老或者更年期當(dāng)做整個(gè)人體衰老的“啟動(dòng)劑”“激活劑”。從這時(shí)開始，女性就進(jìn)入了衰老進(jìn)程。通過更年期管理，我們可以把更年期綜合征帶來的困擾降到最低。
同時(shí)，對(duì)于更年期的管理還不只是解決這些癥狀。治療更年期綜合征實(shí)際上就是治“已病”，但同時(shí)我們更年期管理還有治“未病”的作用。骨質(zhì)疏松癥、心血管疾病都是未來影響我們壽命的重要因素。而更年期管好了，骨質(zhì)疏松癥和心血管疾病，往后推遲十年，甚至可能都會(huì)不得。從這個(gè)角度來說，更年期管理意義非常重大，是治“已病”和治“未病”兼顧。
記者：進(jìn)入更年期以后，女性本人該如何正確應(yīng)對(duì)？家庭、社會(huì)乃至單位，應(yīng)如何關(guān)心愛護(hù)更年期女性？
陳蓉：更年期發(fā)生的主要年齡段是45歲到55歲，這個(gè)年齡段的女性往往是我們職場(chǎng)的中堅(jiān)力量，正是職業(yè)上應(yīng)該大展宏圖的時(shí)候。但如果我們不把更年期管起來，從國際的數(shù)據(jù)來看，大概有10%到20%的職場(chǎng)女性，會(huì)因?yàn)楦昶诰C合征而退出職場(chǎng)或放緩自己的職業(yè)發(fā)展。
更年期綜合征如果能作為慢病管理，處方就可以開1至3個(gè)月，而普通疾病一次只能開1周至2周的藥。更年期綜合征大概平均會(huì)持續(xù)4年到5年，這是很長的時(shí)間，而且有一些女性甚至?xí)掷m(xù)10年以上。本來工作就忙，讓她兩個(gè)星期來醫(yī)院開一次藥，根本不現(xiàn)實(shí)。這就需要從國家層面，在相關(guān)領(lǐng)域充分調(diào)研后，認(rèn)識(shí)到治“未病”的重要作用，將更年期綜合征納入慢病管理。從長遠(yuǎn)來說，可以節(jié)約國家醫(yī)療資源。
更年期會(huì)提前或延期嗎
記者：有研究文章說，現(xiàn)在很多知識(shí)女性或生活條件好的職業(yè)女性，到了40歲就開始有更年期癥狀，這是不是現(xiàn)代女性更年期提前？
陳蓉：從整個(gè)大社會(huì)層面來說，更年期并沒有提前。在中國所做的流行病學(xué)調(diào)查顯示，女性平均絕經(jīng)年齡從遠(yuǎn)古到現(xiàn)在都沒有明顯差別，都是在50歲左右。但是現(xiàn)在我們確實(shí)感受到有些人更年期提前了，一方面是人們的話語權(quán)更大了，更容易表達(dá)出來了。還有一個(gè)可能性，就是確實(shí)有一些不良生活方式、不良環(huán)境因素會(huì)使卵巢功能提前衰退，最典型的是吸煙。吸煙會(huì)使卵巢功能提前衰退兩年左右。反復(fù)熬夜、長期抑郁，都會(huì)影響卵巢功能。不生育對(duì)卵巢功能也不好，有一項(xiàng)研究顯示，生育孩子數(shù)量對(duì)絕經(jīng)年齡有影響。相對(duì)來說，在生兩個(gè)孩子的情況下，卵巢功能衰退較晚。
記者：科技進(jìn)步給您的職業(yè)生涯帶來哪些便捷，或者說對(duì)提高治療水平有怎樣的幫助？
陳蓉：從婦科內(nèi)分泌的小領(lǐng)域來說，上世紀(jì)50年代的時(shí)候是沒有辦法測(cè)性激素的，需要從臨床線索去推測(cè)。但現(xiàn)在可以直接測(cè)性激素了，這是一個(gè)很大的進(jìn)步。能測(cè)的指標(biāo)也在不斷增加，科技進(jìn)步提升了我們的醫(yī)療水平。曾經(jīng)有一個(gè)名為“閉經(jīng)泌乳綜合征”的疾病。綜合征意味著病理生理機(jī)制不清，在不能測(cè)激素的時(shí)候，只有依靠“閉經(jīng)”和“泌乳”兩個(gè)癥狀才能診斷。現(xiàn)在技術(shù)進(jìn)步了，我們能準(zhǔn)確測(cè)激素，還可以做核磁共振，可以發(fā)現(xiàn)更早期的病變，可以更精準(zhǔn)地診療，現(xiàn)在我們知道這是“高泌乳素血癥”。因?yàn)榭萍荚谶M(jìn)步，我們這個(gè)領(lǐng)域能采用的診療手段越來越多。
以不孕癥來說，科技助力太大了�，F(xiàn)在人工助孕幫助很多不孕夫婦實(shí)現(xiàn)了生育后代的愿望。未來，在治療更年期綜合征和輔助生殖領(lǐng)域，將有一系列藥物可供使用。從整個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域來看，大數(shù)據(jù)等科技進(jìn)步更是改變了我們的醫(yī)療實(shí)踐。
記者：您在《更好更年期》一書中寫道，更年期其實(shí)是人生中最好的時(shí)光，怎么理解？
陳蓉：更年期其實(shí)不代表失去希望，你可以把它當(dāng)做人生的一個(gè)新起點(diǎn)。科技發(fā)展也為更年期綜合征診療帶來了很大的幫助。更年期可以是我們?nèi)松凶詈玫臅r(shí)光，通過積極應(yīng)對(duì)和適當(dāng)?shù)尼t(yī)療措施干預(yù)，每一位女性可以在每一天都遇見更好的自己。
