青少年成HPV感染高峰人群，宮頸癌該如何預(yù)防？
韋香惠
宮頸癌的年輕化趨勢已經(jīng)愈發(fā)明顯。近日，中國子宮頸癌三級(jí)規(guī)范化防治藍(lán)皮書發(fā)布會(huì)在京舉行。多位專家、一線醫(yī)療工作者在會(huì)上指出，當(dāng)前中國子宮頸癌，子宮頸癌發(fā)病率和死亡率還在上升，為達(dá)到在2030年消除宮頸癌的階段性目標(biāo)，當(dāng)前還面臨諸多挑戰(zhàn)。
中國HPV感染年齡呈現(xiàn)雙高峰
子宮頸癌已經(jīng)成為一項(xiàng)困擾全球女性健康的高發(fā)疾病，主要是由高危型 HPV 持續(xù)感染導(dǎo)致。
發(fā)布會(huì)上，中國疾病預(yù)防控制中心慢病中心原主任王臨虹帶來的今年剛發(fā)布的ICO全球HPV相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)告提示，HPV幾乎導(dǎo)致100%的子宮頸癌。數(shù)據(jù)中顯示出，子宮頸癌幾乎100%都是高危HPV感染。
王臨虹特別指出，中國HPV在年齡分布上呈現(xiàn)出不同于國外的兩個(gè)高峰：17-24歲女性高危HPV感染呈現(xiàn)高峰狀態(tài)，40-44歲又出現(xiàn)高峰。
王臨虹認(rèn)為，青少年成為HPV感染的高峰人群與性生活有關(guān)。2012年調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在20-24歲年齡組初次性行為的中位數(shù)是19歲，15-19歲年齡組的中位數(shù)是17歲，有提前趨勢。20-24歲是44%。在城市地區(qū)，15-19歲年齡組中有超過10%的性活躍女孩，20-24歲年齡組中性活躍比例將近44%。因此，青少年在性行為方面有很值得擔(dān)憂的地方。
成年人HPV感染是另一個(gè)高峰狀況。2019年有198項(xiàng)研究的中國系統(tǒng)綜述，數(shù)據(jù)顯示中國25-45歲普通成年女性中，高危HPV感染率高達(dá)19.9%，這意味著：平均每5個(gè)人中，就有1人感染高危型別HPV。
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院群醫(yī)學(xué)及公共衛(wèi)生學(xué)院教授喬友林表示，中國子宮頸癌發(fā)病率和死亡率還在上升，盡管上升勢頭會(huì)慢慢減緩，但發(fā)病年齡年輕了將近5歲。他指出，目前面臨的主要挑戰(zhàn)還是疫苗不夠，特別是9-14歲，篩查覆蓋率不到一半。
如何更好地預(yù)防子宮頸癌？
發(fā)布會(huì)上，多位專家提到，接種疫苗是第一道防線，篩查是消除宮頸癌的關(guān)鍵，多項(xiàng)舉措并舉才能加速宮頸癌的防控。
王臨虹在會(huì)上介紹了HPV疫苗對中國女性提供的更好的保護(hù)作用。
數(shù)據(jù)顯示，二價(jià)疫苗和四價(jià)疫苗，可以預(yù)防70%的子宮頸癌；九價(jià)疫苗是目前覆蓋型別最多的，包括最常見的16、18、52和58，可以預(yù)防90%的子宮頸癌。同時(shí)，HPV疫苗對子宮頸病變也有保護(hù)作用，無論是對青少年還是對成人都有非常持久的效果，此外，對特殊人群也能夠提供很好的保護(hù)。
“HPV感染到宮頸癌的發(fā)生需要很長的一個(gè)時(shí)間段和窗口期，給了我們很多機(jī)會(huì)進(jìn)行干預(yù)。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師狄文在發(fā)布會(huì)上指出，HPV感染后，80%的人可以消除。如果是高危持續(xù)感染，會(huì)有病變，但也有54%可以逆轉(zhuǎn)。
他表示，感染HPV后可通過十年甚至更長的時(shí)間發(fā)生宮頸癌，但要有一個(gè)好的干預(yù)措施才能把這些宮頸癌感染消除。
在他看來，宮頸癌篩查特異性高、敏感性高。怎樣在陰道鏡下更加精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)病變渠道，甲基化在這方面能對現(xiàn)在常規(guī)的篩查有漏診，或者不盡如人意的地方進(jìn)行彌補(bǔ)。
多方合力加速中國消除子宮頸癌進(jìn)程
“如果說人類消滅天花可以跟登上月球相同輝，也可以說今天消除子宮頸癌就是給廣大婦女一片明朗的天空。”發(fā)布會(huì)上，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院郎景和院士說。
他提到，2020年11月17日，WHO發(fā)布包括中國在內(nèi)承諾和簽署的關(guān)于加速全球消除子宮頸癌的戰(zhàn)略。
其中，如果2030年能達(dá)到90%的15歲前女孩都可以接受高質(zhì)量的HPV疫苗接種，70%的35-45歲的婦女都可以得到高質(zhì)量的篩查，90%的子宮頸癌前病人都能夠得到很好的治療，那么未來，子宮頸癌的發(fā)病將降到4/100000，死亡率降低300%的目標(biāo)就可以實(shí)現(xiàn)。
國家衛(wèi)健委婦幼健康司婦女衛(wèi)生處處長徐曉超在發(fā)布會(huì)上表示，現(xiàn)在宮頸癌篩查工作和HPV接種工作，經(jīng)費(fèi)投入不足，篩查覆蓋面距離要求還有很大差距，宮頸癌防治信息距離實(shí)現(xiàn)閉環(huán)管理還有距離。
針對這些問題，2023年1月，以國家衛(wèi)生健康委1號(hào)文的形式印發(fā)中國加速消除宮頸癌行動(dòng)計(jì)劃，整個(gè)文件針對東西方提出一攬子消除宮頸癌的策略措施，為下一步實(shí)現(xiàn)消除宮頸癌提供比較明確的指南和規(guī)范。
藍(lán)皮書的出版和《藍(lán)皮書》接下來將開展的全國解讀巡講，將對下一步加大宮頸癌的預(yù)防宣傳倡導(dǎo)，促進(jìn)中國宮頸癌三級(jí)預(yù)防措施落地落實(shí)，加速中國消除宮頸癌進(jìn)程中發(fā)揮積極重要作用。
