專家解讀：疼痛診療邁向綜合管理新階段
今年60歲的患者劉越“不怕疼”了。患有頭部帶狀皰疹的劉越，過去一直在皮膚科就診，后在皮膚科醫(yī)生的推薦下接觸到疼痛科。“最初不知道疼痛科能夠解除疼痛，認為后遺神經(jīng)痛痛起來時忍一忍就過去了。接觸之后發(fā)現(xiàn)去疼痛科治療還真是挺好的一件事兒，起碼生活質(zhì)量不再受病痛影響了”。
5月12日，由國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局研究確定的疼痛綜合管理試點醫(yī)院名單正式公布，全國各地多家綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院及中醫(yī)醫(yī)院等入選。
國家衛(wèi)健委官網(wǎng)關于印發(fā)疼痛綜合管理試點醫(yī)院名單的通知
“這是繼今年2月國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《疼痛綜合管理試點工作方案》后，國家層面關于提升疼痛學科綜合管理能力的進一步舉措。”北京醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師趙英說，“越來越多的患者能夠不必‘忍一忍’，得到更好的緩解疼痛的規(guī)范治療方案。”
誠如趙英所言，患者劉越的感受便是一例。
綜合管理為疼痛診療賦予新定義
“我們要借助精準脫貧的成功經(jīng)驗，在醫(yī)療界實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，促進醫(yī)療服務全覆蓋、均質(zhì)化發(fā)展，這是最主要且重要的任務之一。”在談到《疼痛綜合管理試點工作方案》《疼痛綜合管理試點醫(yī)院名單》的制定與發(fā)布背景時，方案的牽頭起草人、北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師黃宇光如是說。
據(jù)黃宇光介紹，2021年11月，《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》的印發(fā)為疼痛的綜合管理唱響了前奏。《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》指出要優(yōu)先建設臨床服務“五大中心”，麻醉疼痛診療臨床服務中心位列其中。用黃宇光的話說：“對于縣級醫(yī)療機構(gòu)而言，臨床服務中心屬于支撐性平臺，必須建設好，否則很難推進其他科室的綜合發(fā)展，就像直升飛機的停機坪、戰(zhàn)斗機的航空母艦，有了它，起飛和著落才能更好保障。”
在黃宇光看來，“綜合管理”四個字為疼痛診療賦予了新的定義。何為綜合管理？他認為涉及兩個方面。首先，疼痛問題是患者普遍遇到的客觀存在，而疼痛診療不是一個科室或者少數(shù)幾個科室能干得了的，考驗的是一個醫(yī)院科與科之間的綜合協(xié)作能力。“在醫(yī)院里，疼痛無處不在，需要多個科室從門診階段見到患者開始便密切關注患者就醫(yī)感受，及時干預縮短患者疼痛時長、緩解患者疼痛強度，提高職業(yè)素養(yǎng)、提供人文呵護”。
此外，從《疼痛綜合管理試點醫(yī)院名單》可見，在這900余家試點醫(yī)療機構(gòu)中，包含三甲醫(yī)院、二級醫(yī)院、縣醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等多層級、各類型的醫(yī)療機構(gòu)。“疼痛問題在各級醫(yī)院都相對普遍。在試點的過程中，各級醫(yī)院之間可以相互借鑒、相互學習、取長補短。在實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉和均衡發(fā)展目標的同時，方便疼痛患者就近診療，而不必跑到千里之外的大城市就醫(yī)，這也是廣設試點基地、綜合管理的意義所在。”黃宇光說。
“疼痛科+”為多學科協(xié)作扛旗
中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)認為，疼痛診療是一件實打?qū)嵭枰鄬W科協(xié)作的事情，需要全院參與。“我們不可否認，各個科室都會迎來有疼痛問題的患者。疼痛學科是站在疼痛醫(yī)學總體規(guī)律的基礎上看待疼痛問題，把各科的個性問題，放到疼痛醫(yī)學的共性層面去考量。”樊碧發(fā)說，疼痛學科不僅僅是個傳統(tǒng)意義上的專科，而更像是全科一樣的存在。疼痛學科無法通過“單打獨斗”的方式包攬與所有疼痛疾病的戰(zhàn)斗，這并非一家之事，需要全院各個學科的協(xié)作和參與。
樊碧發(fā)十分認可《疼痛綜合管理試點工作方案》中提出的優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)疼痛綜合管理制度和流程的要求。“方案指出，建立疼痛綜合管理相關制度和流程，建立全院疼痛綜合管理制度和流程，統(tǒng)籌各相關科室，充分運用信息技術手段，開展全院疼痛綜合管理智慧化建設，這對于疼痛診療的綜合管理有著重要意義。”他舉例說，包括原發(fā)疾病、后遺癥診斷，以及從問診評估，到制定規(guī)范的診療辦法，再到精確分診、多學科會診，都在體現(xiàn)著一個醫(yī)院甚至全社會醫(yī)院的綜合診療能力。
此外，為了緩解科與科之間按照自己的診療思維，以“各自為戰(zhàn)”的方式推進疼痛診療的問題，樊碧發(fā)建議，在全院范圍內(nèi)形成以疼痛學科為“領頭羊”的“疼痛科+”診療模式。從疼痛醫(yī)學的基本規(guī)律出發(fā)，以關注患者健康為追求，以疼痛+神經(jīng)科、疼痛+骨科、疼痛+康復科、疼痛+免疫科等方式，為廣大的神經(jīng)痛、慢性疼痛、癌痛等患者帶來更有尊嚴、更加舒適的就醫(yī)體驗。
趙英也認為疼痛學科并不是一個傳統(tǒng)意義上的專科，而需要跨學科交叉協(xié)作，并在逐漸朝著融合性、綜合化方向發(fā)展。“過去大多數(shù)人不了解疼痛科，牙疼找口腔科、腿疼找骨科、頭疼找神經(jīng)科。但其實有不少后遺性疼痛、頑固性疼痛沒辦法在相關科室得到全程的跟蹤治療。如今，人們開始認知到疼痛科，不少醫(yī)院也在嘗試突破傳統(tǒng)模式、打破單科概念，成立疼痛綜合診療中心，成為既有臨床實踐又有基礎研究的交叉學科，以求更好、更全面地服務患者”。
圖為北京醫(yī)院疼痛診療中心
發(fā)揮試點醫(yī)院探路與創(chuàng)新作用
《疼痛綜合管理試點工作方案》要求各試點醫(yī)院應當定期組織疼痛綜合管理規(guī)范化培訓，大力推廣疼痛綜合管理理念，發(fā)揮輻射帶動效應，通過幫扶、協(xié)作、接收進修等形式，將疼痛綜合管理經(jīng)驗向其他醫(yī)療機構(gòu)普及推廣。在趙英看來，試點的作用就是“探路”和“創(chuàng)新”，試點醫(yī)院應結(jié)合自身實際，在確保醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，創(chuàng)新開展工作，并將好的經(jīng)驗進行推廣傳播。同時，應鼓勵有條件的試點醫(yī)院充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疼痛管理中的獨特優(yōu)勢和作用。
結(jié)合自己最初學醫(yī)時選擇的專業(yè)，以及后期出國留學接觸到的案例，趙英認為中醫(yī)藥在疼痛診療中舉足輕重。“針灸、按摩、推拿，都是實際生活中人們會選擇緩解疼痛的重要方式。可以深入挖掘中醫(yī)藥在疼痛治療中的優(yōu)秀經(jīng)驗，尤其是經(jīng)典名方與民間特色療法的臨床應用，積極推進中醫(yī)藥在疼痛診療中的有效介入；建立和完善中西醫(yī)結(jié)合的疼痛綜合防控體系，保障疼痛患者能夠得到全方位、全周期的優(yōu)質(zhì)診治服務”。
黃宇光認為，試點醫(yī)院的公布將為所在名單醫(yī)院帶來一定的發(fā)展契機，同時提出相關發(fā)展要求。“隨著這兩個由國家衛(wèi)健委、中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布的疼痛診療通知的落地，透露出了國家層面對于患者疼痛問題的前所未有關注。同時也要求各家試點醫(yī)院通過綜合臨床協(xié)作及優(yōu)化流程，提高疼痛診療水平，給患者帶來良好的就醫(yī)感受，這對于患者和醫(yī)院發(fā)展是雙贏的舉措”。
“既然已經(jīng)有了試點單位，后續(xù)就會有相關的配套政策，以及方方面面的扶持。這將有助于提高醫(yī)護人員的積極性，進一步完善醫(yī)院的績效考核和激勵政策，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。”黃宇光說。
疼痛健康宣教需關注醫(yī)患雙方
患者宋立曾帶母親一同前往疼痛科就診，年過半百的她與耄耋之年的母親也感受到了疼痛學科的幫助。“人年紀大了之后，常因身體缺鈣、骨骼老化等問題，造成意外跌倒或者運動損傷，腰腿疼痛也是常事兒。疼痛綜合診療給我們這類患有慢性疼痛的人群帶來了切實的幫助。”宋立說。
“雖然死亡不是疼痛這種疾病所面臨的緊急問題，但包括像帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等在內(nèi)的神經(jīng)病理性痛、癌痛，以及諸如肩周炎和腰椎間盤突出癥等在內(nèi)的頸、肩、腰、腿疼痛等，都不同程度降低了患者的生活質(zhì)量。”趙英說，隨著老齡化時代到來，疾病譜發(fā)生改變，老年人的慢性疼痛問題諸如頸肩腰腿痛、關節(jié)性疼痛、腫瘤導致的癌性疼痛、神經(jīng)痛等也對醫(yī)療機構(gòu)提出新要求。
在樊碧發(fā)看來，《疼痛綜合管理試點醫(yī)院名單》和《疼痛綜合管理試點工作方案》的發(fā)布，體現(xiàn)了國家的醫(yī)療方針和醫(yī)療政策在進一步完善，也對群眾的疼痛健康教育起著促進作用。疼痛作為人體的第五生命體征，關系著百姓生命健康，也影響著百姓的生活質(zhì)量，“要呼吁群眾科學認知疼痛與治療疼痛，疼痛不僅是一種癥狀，治病講究先治痛，不要一忍了之”。
《疼痛綜合管理試點工作方案》指出醫(yī)院應當積極開展疼痛相關知識的健康科普宣教，提高患者及家屬對疼痛的正確認識，提升社會對疼痛相關知識的認知度。對此，黃宇光認為，疼痛健康宣教不應僅面向于患者開展，同時也應該加強各科醫(yī)護人員對疼痛診療的關注度與職業(yè)敏感度，提升與疼痛相關的診療服務能力，進而不斷提升廣大患者疼痛診療的可及性和獲得感。（文中患者均為化名）（李凌宇）
（來源：人民健康客戶端）
