病房飄來“長亭外”（健康中國 奮發(fā)有為）
邱煜雯
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圖為音樂治療師劉明明在患者家進(jìn)行安寧療護(hù)音樂治療。 |
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圖為2022年5月24日，河北省秦皇島市第一醫(yī)院心理科音樂心理治療師王晨琛，正在指導(dǎo)大學(xué)生體驗(yàn)音樂治療中的創(chuàng)造性音樂演奏方法。 |
時(shí)隔3年，跳動(dòng)的音符再次叩訪病房。
日前，在北京同仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，來自中央音樂學(xué)院的幾位音樂治療師，帶著一如既往的專業(yè)和熱忱來到病房。
在這里，音樂治療在安寧療護(hù)工作中發(fā)揮著日益重要的作用。同時(shí)，自2019年獲批“中華護(hù)理學(xué)會(huì)安寧療護(hù)專科護(hù)士臨床教學(xué)基地”以來，音樂治療的臨床實(shí)踐也成了基地教學(xué)工作的一大特色和亮點(diǎn)。
自2017年12月至2019年6月，北京同仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科與中央音樂學(xué)院音樂治療專業(yè)合作，將音樂治療應(yīng)用于老年醫(yī)學(xué)科病房，共進(jìn)行了64人次個(gè)體音樂治療和76人次團(tuán)體音樂治療，幫助實(shí)現(xiàn)疼痛及其他癥狀控制，舒適照護(hù)，心理、精神及社會(huì)支持等。
音樂治療貫穿全生命周期
“長亭外，古道邊，芳草碧連天……”身著病號(hào)服的老爺爺拿著碰鈴，跟著音樂治療師手中吉他悠揚(yáng)的旋律，緩緩地唱起這首他初中學(xué)過的歌曲，在歌曲聲中陷入了回憶。
這是之前在北京同仁醫(yī)院進(jìn)行的一次音樂治療的場景。音樂治療是指經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后取得資格的專業(yè)音樂治療師，與個(gè)體建立治療關(guān)系，利用具有臨床和循證學(xué)證據(jù)的音樂干預(yù)方式，完成個(gè)體化的治療目標(biāo)，是一門由音樂、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)共同組成的交叉學(xué)科。
北京同仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師劉謙在她的一篇文章中指出，音樂治療在臨床上的系統(tǒng)性運(yùn)用，最早源自美國，而在中國也已有了半個(gè)世紀(jì)的發(fā)展歷史。早在20世紀(jì)80年代，北京回龍觀醫(yī)院、北京安定醫(yī)院就先后開展了老年抑郁癥和精神分裂癥等音樂治療研究。如今，在腫瘤學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科等領(lǐng)域都出現(xiàn)了音樂治療的身影。
據(jù)中央音樂學(xué)院音樂人工智能與音樂信息科技系音樂治療中心副教授劉明明介紹，音樂治療總體還是一個(gè)輔助性治療，可以使不同病癥帶來的身體上的障礙，以及心理上的痛苦和焦慮等，獲得修復(fù)和改善。
從音樂治療的專業(yè)性角度而言，它在不同年齡段和不同類型的困難中都能夠起到幫助。其治療對(duì)象的范圍，可以涵蓋從人生的初期，一直到生命的末期。
“音樂治療可以協(xié)助孕媽媽調(diào)整呼吸、控制疼痛、心理調(diào)適；新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的嬰兒面臨吮吸困難或睡眠節(jié)律調(diào)節(jié)困難，音樂治療師可以運(yùn)用節(jié)奏的同步幫助嬰兒進(jìn)行調(diào)節(jié)；在面對(duì)成年人的睡眠、疼痛、焦慮等不良情緒時(shí)，音樂治療也會(huì)提供不同的方式給予幫助；在老年人記憶減退、溝通困難等問題中，音樂治療可以幫助老人回憶往昔，保持交流能力，并在安寧療護(hù)的領(lǐng)域提升老年人生命的質(zhì)量。”劉明明說。
幫患者轉(zhuǎn)化情緒表達(dá)情感
音樂治療并不是簡單地要求患者聆聽樂曲或彈奏樂器，更重要的是激發(fā)患者有關(guān)音樂的、情感的體驗(yàn)，以音樂為媒介進(jìn)一步處理問題。
據(jù)劉謙介紹，音樂治療根據(jù)治療方式，可分為參與式和接受式。前者是指來訪者通過演唱、演奏樂器、身體律動(dòng)等方式參與音樂，通過開口唱或敲打音樂的形式進(jìn)行音樂體驗(yàn)和情感抒發(fā)。后者則是指以聆聽對(duì)來訪者有特別意義的音樂為核心，激發(fā)體驗(yàn)者的情緒情感和關(guān)于這首音樂的記憶；或在音樂的旋律、歌詞中進(jìn)行聯(lián)想和想象的體驗(yàn)，常用于舒緩情緒和回憶。
“在音樂治療中，接受式方法和參與式方法所帶來的干預(yù)效果并沒有顯著的差異，主要是根據(jù)患者的身體需求和意愿情況進(jìn)行選擇。”劉明明說，無論是聆聽還是參與演奏，一首歌曲、一段旋律的結(jié)束并不是音樂治療的終止，而是開始，接下來將對(duì)音樂體驗(yàn)帶起的情緒、情感進(jìn)行深入工作。
以聆聽為例，通過前期評(píng)估，音樂治療師會(huì)選擇最能夠擾動(dòng)患者情緒和情感的歌曲，挖掘患者深埋在心中的情緒主題，從而引導(dǎo)后續(xù)談話的方向。在歌曲醞釀的情緒氛圍之下，患者往往愿意更多地分享與這個(gè)主題和這份情感相關(guān)聯(lián)的經(jīng)驗(yàn)。因此，音樂治療師更重要的工作，是激發(fā)患者的音樂體驗(yàn)，幫助患者進(jìn)行情緒的轉(zhuǎn)化和情感的表達(dá)。
對(duì)于一些智能障礙、語言表達(dá)困難的孩子而言，發(fā)脾氣時(shí)可能會(huì)發(fā)出“哇、哇”的喊叫聲。對(duì)此，音樂治療師不是進(jìn)行制止，而是將這種聲調(diào)轉(zhuǎn)變?yōu)橐魳返姆N子，作為一個(gè)音樂元素發(fā)展成一曲好聽的音樂。這種包容會(huì)允許這些孩子去做自己，并有助于孩子與治療師建立互動(dòng)關(guān)系。
專家指出，安寧療護(hù)理念中，幫助患者完成“四道人生”（道歉、道謝、道愛、道別）能有效減少患者及家人的痛苦，更平靜而無遺憾地面對(duì)和接受死亡。
在北京同仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，音樂治療常為預(yù)期生存期不足6個(gè)月的患者及其家屬提供支持，幫助患者減輕痛苦，緩解患者及其家屬焦慮抑郁的情緒，增加患者與所愛之人的交流，并幫助患者尋找人生的意義。
因此，劉明明認(rèn)為，音樂治療師是通過自己在音樂上的專業(yè)性，幫助治療對(duì)象將有限的內(nèi)在感受、有困難的言語表達(dá)整合為音樂性的形式，對(duì)患者的情感體驗(yàn)和情感表達(dá)，起到支撐作用。
使用音樂≠音樂治療
“不是所有以音樂協(xié)助健康的手段，都能叫做音樂治療。”劉明明說，“在醫(yī)院里以音樂家的身份去演奏或演唱以及醫(yī)療環(huán)境中使用的背景音樂，并不是音樂治療。”
音樂治療是一個(gè)系統(tǒng)的流程。在北京同仁醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，一次完整的音樂治療活動(dòng)包括篩選患者、評(píng)估患者、轉(zhuǎn)介、制定計(jì)劃、共同討論、實(shí)施、團(tuán)隊(duì)反饋和共同總結(jié)等多個(gè)步驟。
醫(yī)生和護(hù)士在遇到新的患者時(shí)，會(huì)通過自己專業(yè)領(lǐng)域的評(píng)估，來判斷患者的疾病狀況、情緒、認(rèn)知功能、視力聽力、活動(dòng)能力等情況，并結(jié)合患者對(duì)于音樂的感興趣程度，來判斷其是否適合且需要接受音樂治療。隨后，醫(yī)生或護(hù)士會(huì)將患者的基本情況和音樂治療的目的提供給音樂治療師，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)介的過程。
音樂治療師會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況和需求，制定具體治療計(jì)劃，并與醫(yī)護(hù)人員共同討論治療的細(xì)節(jié)。治療開始后，音樂治療師可以在患者自由活動(dòng)的時(shí)間與之進(jìn)行互動(dòng)，以一種開朗、開放的態(tài)度，主動(dòng)與患者建立聯(lián)系。在治療中，音樂治療師也需要對(duì)患者當(dāng)下的身體和情緒狀況進(jìn)行評(píng)估。
“音樂活動(dòng)的選擇要與患者功能水平和情緒興奮度水平相一致。如果一個(gè)孩子很活潑愛鬧，那么我們會(huì)選擇一個(gè)快樂的、熱鬧的音樂體驗(yàn)活動(dòng)；如果一位患者稍顯疲勞，我們會(huì)選擇一首相對(duì)安靜緩和的音樂，對(duì)應(yīng)他當(dāng)下的能量水平。”劉明明介紹，這是一種“同步原則”。
情緒情感只是音樂治療的工作領(lǐng)域之一，其他領(lǐng)域還包括：軀體的、認(rèn)知的、語言的、社會(huì)性等方面。如果患者的需求是語言康復(fù)，音樂治療師則需要具體評(píng)估患者的言語能力，此時(shí)能發(fā)出的是音節(jié)還是短語，并挑選適合的歌曲和歌詞，來幫助他恢復(fù)發(fā)音，訓(xùn)練能夠滿足日常溝通需要的音節(jié)短語。
每一次音樂治療都需要反饋和總結(jié)。音樂治療師將患者在治療過程中的表現(xiàn)和反應(yīng)，向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反饋后，雙方共同進(jìn)行回顧，將結(jié)果與患者接受音樂治療前的表現(xiàn)相對(duì)比，對(duì)音樂治療是否達(dá)成了相應(yīng)的工作目標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
“音樂治療師需要具備較好的音樂能力和音樂治療專業(yè)理論與實(shí)踐的完備的訓(xùn)練。不是每個(gè)使用音樂協(xié)助促進(jìn)健康的人都是音樂治療師。但是，每個(gè)不同工作崗位的人在自己的專業(yè)背景和現(xiàn)有能力之上，是可以學(xué)習(xí)如何安全可靠地使用音樂促進(jìn)健康的。”劉明明指出。
