脂肪肝是心腦血管病的早期預(yù)警（名醫(yī)講堂）
謝 雯
脂肪肝是由于各種原因?qū)е赂闻K中脂肪過度增加，超過肝濕重的5%。能讓肝“發(fā)胖”的原因很多，例如過量飲酒引起酒精性肝病、代謝紊亂引起非酒精性脂肪性肝病等。
非酒精性脂肪性肝病通常簡稱為脂肪肝，是一個不斷進(jìn)展的系列性疾病。從單純只有脂肪沉積的非酒精性脂肪性肝病，大約25%的患者可進(jìn)展至非酒精性脂肪性肝炎。
非酒精性脂肪性肝炎是一個需要積極藥物治療的疾病，而不是僅僅依靠生活方式改善就能控制。非酒精性脂肪性肝炎患者中，約10%的人可進(jìn)展至非酒精性脂肪性肝纖維化及肝硬化，其中1%—5%的患者可能發(fā)展成非酒精性脂肪性肝病相關(guān)肝癌。
全球范圍內(nèi)非酒精性脂肪性肝病的流行病學(xué)調(diào)查顯示，發(fā)達(dá)國家的發(fā)病率趨于平穩(wěn)，但發(fā)展中國家的發(fā)病率在顯著上升。綜合我國各地的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率約為29%。
由于肝臟具有強(qiáng)大的代償功能，肝臟疾病在早期通常沒有任何臨床癥狀。所以，肝臟是個沉默的器官。患有非酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝炎的人，也常常沒有不舒服的感覺。大部分人通過體檢發(fā)現(xiàn)脂肪肝后也不予重視，更不會到醫(yī)院就診。
然而，非酒精性脂肪性肝病可以進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎，其表現(xiàn)是肝功能出現(xiàn)異常，尤其是在肝臟彈性測定檢查時，除了代表肝臟內(nèi)脂肪沉積的CAP值增加，還會出現(xiàn)肝臟彈性測定檢查的硬度值增加。這提示肝臟出現(xiàn)了纖維化，日積月累，未來可能發(fā)展成非酒精性脂肪性肝病相關(guān)肝硬化甚至肝癌。
非酒精性脂肪性肝病患者因代謝異常，較普通人更容易出現(xiàn)高脂血癥、糖尿病、高血壓等代謝相關(guān)性疾病，導(dǎo)致冠心病、腦卒中的發(fā)生率顯著增加。因此，脂肪肝是心腦血管疾病的早期預(yù)警信號，應(yīng)該高度重視。
數(shù)據(jù)顯示，肥胖患者中患有脂肪肝的比例遠(yuǎn)高于其他人群，超過一半的肥胖患者患有脂肪肝。此外，2型糖尿病患者也是發(fā)生非酒精性脂肪性肝病的高風(fēng)險人群。研究表明，2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的患者中，嚴(yán)重的肝臟纖維化的比例更高，也更易患心血管疾病。因此，2型糖尿病患者和體型超重肥胖的人，更應(yīng)該高度關(guān)注肝臟健康。
事實上，大多數(shù)非酒精性脂肪性肝病患者可以通過改變生活方式來減少肝臟中的脂肪，逆轉(zhuǎn)疾病，如適當(dāng)減重、堅持健康飲食等。但如果肝臟已經(jīng)發(fā)生了炎癥甚至出現(xiàn)纖維化，進(jìn)展至非酒精性脂肪性肝炎，此時單純通過改變生活方式，就很難恢復(fù)健康了，需要進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。
建議體檢時發(fā)現(xiàn)脂肪肝的患者，一定要到醫(yī)院接受相關(guān)全面檢查，包括肝臟功能、血壓、血糖、血脂、肝臟彈性測定等，了解脂肪肝的嚴(yán)重程度，明確診斷，評估疾病的嚴(yán)重程度，并接受改善生活方式的專業(yè)指導(dǎo)。已經(jīng)明確為非酒精性脂肪性肝炎的患者，更應(yīng)該進(jìn)行針對代謝異常的相關(guān)治療，阻止疾病進(jìn)展。
（作者為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院肝病中心主任醫(yī)師）
《 人民日報 》（ 2023年07月28日 19 版）
