我國(guó)70歲以上人群老年性黃斑變性患病率為20.2%
警惕老年人的“視力殺手”
李 禾
濕性老年性黃斑變性發(fā)生的主要原因是視網(wǎng)膜色素上皮層下面產(chǎn)生異常的脈絡(luò)膜新生血管。它們主要由增殖的血管內(nèi)皮細(xì)胞組成，作為不成熟的毛細(xì)血管，它們就像活火山一樣，可導(dǎo)致黃斑區(qū)出現(xiàn)滲漏、出血、水腫、脂質(zhì)沉積、色素上皮脫離等情況，使人短時(shí)間內(nèi)視力迅速下降、視物變形，甚至視力突然喪失。
老年性黃斑變性，又稱為年齡相關(guān)性黃斑變性（以下簡(jiǎn)稱AMD）。AMD是老年人低視力的主要原因，也是致盲的首要疾病之一，堪稱老年人的“視力殺手”。老人年齡越大患病率越高，我國(guó)70歲以上人群AMD的患病率為20.2%。
隨著人口老齡化加劇，我國(guó)AMD的患病人數(shù)將持續(xù)上升。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)AMD患者數(shù)量從1990年的1201萬(wàn)例增至2015年的2665萬(wàn)例，預(yù)計(jì)到2050年將增加到5519萬(wàn)例，未來AMD導(dǎo)致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將進(jìn)一步加重。
盡管AMD的發(fā)病率較高，對(duì)視力的影響較大，但人們對(duì)AMD的認(rèn)知卻很少。日前在重慶舉行的第二十四屆中國(guó)眼底病論壇暨國(guó)際視網(wǎng)膜研討會(huì)上，北京大學(xué)人民醫(yī)院眼視光學(xué)院執(zhí)行院長(zhǎng)趙明威等專家指出，我國(guó)國(guó)民的AMD公眾知曉率僅為6.8%，對(duì)該病的認(rèn)知不足經(jīng)常導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。
AMD主要分為干性和濕性兩種類型
黃斑是眼底視網(wǎng)膜上的一個(gè)正常組織結(jié)構(gòu)，位于視網(wǎng)膜的中心，是視覺最敏銳的地方。愛爾眼科山西省區(qū)副總院長(zhǎng)、主任醫(yī)師李雙農(nóng)教授說：“如果將眼睛比作照相機(jī)，那么視網(wǎng)膜就是膠片，能夠感知外界光線的刺激，是視覺系統(tǒng)的重要組成部分。我們通常所說的視力，反映的就是視網(wǎng)膜黃斑的功能。這里含有大量視敏度極高的視錐細(xì)胞，視覺最為敏銳。”
黃斑因其富含葉黃素而得名。溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院副主任醫(yī)師、海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科學(xué)專委會(huì)黃斑病學(xué)組青年委員孫祖華博士說，兒童的黃斑區(qū)顏色一般為紅褐色。隨著年齡增長(zhǎng)，黃斑區(qū)的色素會(huì)逐漸變少，黃斑區(qū)的結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致視網(wǎng)膜排出代謝廢物的功能下降。這些代謝廢物沉積在黃斑區(qū)，可引發(fā)變性、出血、滲出、水腫以及萎縮等一系列問題。
AMD主要分為干性和濕性兩種類型。孫祖華說，干性AMD對(duì)視力影響不大，不容易被察覺和發(fā)現(xiàn)，大部分患者都是在進(jìn)行眼底檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)的。因此，建議50歲以上的人，尤其是有AMD家族史的人，應(yīng)每年定期進(jìn)行常規(guī)眼底檢查。“總體來講，干性AMD就像死火山，進(jìn)展相對(duì)緩慢，對(duì)視力影響不大。但有些患者會(huì)慢慢長(zhǎng)出異常新生血管，干性AMD就變成了濕性AMD。”孫祖華說。
濕性AMD發(fā)生的主要原因是視網(wǎng)膜色素上皮層下面產(chǎn)生異常的脈絡(luò)膜新生血管（以下簡(jiǎn)稱CNV）。孫祖華說，這些CNV主要由增殖的血管內(nèi)皮細(xì)胞組成，作為不成熟的毛細(xì)血管，它們就像活火山一樣，可導(dǎo)致黃斑區(qū)出現(xiàn)滲漏、出血、水腫、脂質(zhì)沉積、色素上皮脫離等情況，使人短時(shí)間內(nèi)視力迅速下降、視物變形，甚至視力突然喪失。
早診斷早治療AMD十分關(guān)鍵
得了濕性AMD的患者如果治療不及時(shí)的話，3個(gè)月內(nèi)視力就會(huì)有明顯下降；2年內(nèi)發(fā)展為法定盲，這意味著即使戴眼鏡來矯正視力，視力表上最大的字母也會(huì)看不清；5年內(nèi)，40%以上的人另外一只眼睛也會(huì)出現(xiàn)同樣問題，將近一半的患者有可能雙目失明。
因此，早診斷、早治療AMD十分關(guān)鍵。李雙農(nóng)強(qiáng)調(diào)，當(dāng)患者出現(xiàn)視力無痛性下降、視物變形、視野中心暗點(diǎn)等癥狀時(shí)，需要第一時(shí)間去醫(yī)院就診，通過相關(guān)眼底檢查，明確診斷、制定合理治療方案。檢查內(nèi)容主要包括測(cè)視力、眼壓，散瞳查眼底，以及眼底血管造影檢查等，采用的檢查技術(shù)包括眼科光學(xué)相干斷層掃描（OCT）、眼底相干光層析血管成像術(shù)（OCTA）等。
孫祖華表示，這些專業(yè)的眼底檢查，可以幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)微小病變，確定疾病類型和嚴(yán)重程度，制定更好的治療方案和隨訪計(jì)劃。和糖尿病、高血壓一樣，AMD是個(gè)終身的慢性病。它可能會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此需要定期隨訪和治療。一旦感到視力下降，須隨時(shí)復(fù)查，繼續(xù)接受注藥治療，才能達(dá)到維持視力穩(wěn)定的目標(biāo)。
孫祖華強(qiáng)調(diào)，干性AMD的治療目標(biāo)，是為了防止其向濕性AMD發(fā)展，防止視力明顯下降。患者可以通過調(diào)節(jié)飲食或口服藥物補(bǔ)充抗氧化維生素（維生素C、維生素E），鋅、銅等礦物質(zhì)，以及葉黃素、玉米黃質(zhì)等來防止干性AMD向濕性AMD發(fā)展。“補(bǔ)充上述營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)，須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。”李雙農(nóng)說。
多個(gè)AMD基因治療藥物正在開展臨床試驗(yàn)
血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）是一種高度特異性的促血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子。2023年最新發(fā)布的《中國(guó)年齡相關(guān)性黃斑變性臨床診療指南》中指出，抗VEGF治療是濕性AMD的一線治療方法，給藥方式為玻璃體腔內(nèi)注射。大量臨床試驗(yàn)及臨床數(shù)據(jù)結(jié)果已證實(shí)，抗VEGF藥物能有效改善濕性AMD患者的視力。除此之外，其他濕性AMD治療方法還有光動(dòng)力療法、視網(wǎng)膜激光光凝及服用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑等。
抗VEGF藥物玻璃體腔注射是目前濕性AMD的首選治療方法。李雙農(nóng)說，通常患者接受治療的前3個(gè)月，每月都要通過注射來完成基礎(chǔ)量治療，然后根據(jù)病情需要繼續(xù)或延長(zhǎng)治療。目前，抗VEGF治療已改善了很多濕性AMD患者的視力，但仍有一部分患者需要長(zhǎng)期多次頻繁接受抗VEGF治療，大大增加了患者的負(fù)擔(dān)。因此，亟須一種能通過一次注射治療就能長(zhǎng)期控制病情的治療方式。
孫祖華說，目前，正處于研究階段的基因療法有望實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。基因治療主要包括基因補(bǔ)充、基因編輯及基因沉默三種基因治療方式，均為潛在的一次性治療方式。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外有多個(gè)AMD基因治療藥物正在開展臨床試驗(yàn)。
“需要強(qiáng)調(diào)的是，AMD本身不是一種遺傳病，沒有特定的基因突變。因此，基因治療也并非改變患者自身的基因編碼，只是通過基因編輯形式，將持續(xù)表達(dá)抗VEGF藥物注射到眼內(nèi)，相當(dāng)于是將一個(gè)生產(chǎn)抗VEGF藥物的工廠無限縮小，然后植入到眼內(nèi)。”孫祖華說。
如何預(yù)防AMD呢？研究發(fā)現(xiàn)，AMD的發(fā)病除了與年齡、種族和遺傳因素有關(guān)之外，也可能與日照、環(huán)境污染、吸煙、高血壓和飲食等因素有關(guān)。李雙農(nóng)說，戒煙、血壓血脂管理、合理飲食，均可在一定程度上降低罹患AMD的風(fēng)險(xiǎn)。
孫祖華建議，除了魚類食物外，應(yīng)多吃羽衣甘藍(lán)、菠菜、西藍(lán)花、綠豌豆等綠色蔬菜以及水果、蛋黃等；要避免強(qiáng)光照射，太陽(yáng)光強(qiáng)烈時(shí)出門應(yīng)佩戴墨鏡；還要積極預(yù)防高血壓、高血脂，戒煙酒，少吃過于油膩的食品，加強(qiáng)鍛煉。
此外阿姆斯勒（Amsler）方格表是一個(gè)便捷、靈敏的黃斑功能檢測(cè)工具，人們平時(shí)在家可使用該表自測(cè)視力情況。如果表格出現(xiàn)黑影、扭曲變形、缺損等異常，應(yīng)盡快去醫(yī)院檢查和治療。
