努力提升醫(yī)療保障公共管理服務能力
海南加快推進醫(yī)保信息化建設
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憑借醫(yī)院的電子處方，到定點藥店買藥，可直接進行線上醫(yī)保移動支付結(jié)算。2023年7月26日，通過醫(yī)保電子處方中心，海南省首張“雙通道”處方流轉(zhuǎn)到定點藥店，并成功實現(xiàn)醫(yī)保報銷結(jié)算。這標志著海南醫(yī)保便民利民服務又向前邁進了一步。
基本醫(yī)療保障是重大民生工程，事關人民群眾健康福祉。近年來，海南省醫(yī)保部門緊緊圍繞海南自由貿(mào)易港建設和全省改革發(fā)展大局，全力推進醫(yī)保信息化建設落地見效，醫(yī)療保障公共管理服務能力不斷提升，高質(zhì)量發(fā)展的步子不斷加快。
創(chuàng)建平臺，邁出醫(yī)保信息化建設第一步
醫(yī)保信息化是推動醫(yī)保服務標準化、規(guī)范化、便利化的基礎和支撐，是新時代醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的新要求，也是提升群眾醫(yī)保獲得感的“加速器”。
作為全國醫(yī)保信息化建設試點省份之一，按照國家醫(yī)療保障局的統(tǒng)一部署和要求，2020年9月，海南省啟動全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設。把醫(yī)保信息平臺建設作為必須完成的硬任務、全省數(shù)字化轉(zhuǎn)型發(fā)展的一項重要內(nèi)容，海南省政府組建工作專班，多次召集專題會議，推進工作。海南省醫(yī)療保障局加強組織領導，形成分工合理、職責清晰、扁平化的組織架構(gòu)，制定詳細的工作計劃，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，嚴格按照國家醫(yī)療保障局“應用盡用”“能配盡配”“最小必須”原則，加快推進平臺建設。2021年4月，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺在海南省儋州市試點上線，切實增強了醫(yī)保公共服務能力，更加方便了群眾就醫(yī)。同年6月，統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的全業(yè)務、全流程、全覆蓋的醫(yī)保信息平臺在海南全省落地應用，平臺上線后曾在全國醫(yī)保信息化標準化月度考核中連續(xù)7個月位居前列，入選海南省優(yōu)化營商環(huán)境示范案例。
“通用平臺”“通用語言”“通用介質(zhì)”“通用能力”，醫(yī)保信息平臺的正式上線，在海南醫(yī)療保障改革發(fā)展中具有十分重要的意義，也為全國醫(yī)保信息化標準化建設積累了豐富的經(jīng)驗。
深化應用，“智慧醫(yī)保”開啟醫(yī)保服務新篇章
過去，參保群眾就醫(yī)購藥需要用身份證、醫(yī)保IC卡“刷卡”辦理，現(xiàn)在只需一部手機就能完成。從“刷卡辦”到“刷碼辦”，海南醫(yī)保經(jīng)辦服務方式數(shù)字化轉(zhuǎn)型使海南參保群眾就醫(yī)購藥便利度進一步提升。
完成醫(yī)保信息平臺上線是推進醫(yī)保信息化的重要開端。近年來，海南省醫(yī)療保障局依托醫(yī)保信息化標準化建設成果，不斷完善支付方式管理子系統(tǒng)、基金運行及審計監(jiān)管子系統(tǒng)、公共服務子系統(tǒng)、運行監(jiān)測子系統(tǒng)、基礎信息管理子系統(tǒng)、跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)、醫(yī)保業(yè)務基礎子系統(tǒng)等，加速推進15項醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準的貫徹執(zhí)行，推進醫(yī)保信息平臺二期建設和醫(yī)保電子憑證的激活與應用，拓展“網(wǎng)上辦”“掌上辦”醫(yī)保服務事項，努力打造“審批最少、流程最優(yōu)、服務最好、效率最高、獲得感最強”的醫(yī)保服務體系。
借助率先上線國家醫(yī)保信息平臺的契機和優(yōu)勢，海南把基本醫(yī)保參保和變更登記、生育保險備案登記等18項高頻政務服務事項納入“全省通辦”，實現(xiàn)讓“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。
數(shù)字賦能，把窗口“搬進”手機里。2022年6月，海南醫(yī)療保障信息平臺移動支付系統(tǒng)2.0上線試運行。定點醫(yī)療機構(gòu)的門診報銷結(jié)算業(yè)務端口，免排隊、秒報銷，手機操作、一鍵完成。不斷豐富的醫(yī)保服務場景、常態(tài)化的智能服務，讓參保群眾有了更多新體驗。
2022年12月初，海南省醫(yī)保電子處方中心籌備組強化協(xié)調(diào)推進，開發(fā)人員緊密合作，梳理業(yè)務流程、開展系統(tǒng)架構(gòu)設計，同步開展系統(tǒng)開發(fā)、調(diào)試、安全性評估、壓力測試，當月底，海南醫(yī)保電子處方中心及時上線試運行，讓群眾就醫(yī)購藥更方便。
統(tǒng)籌布局，醫(yī)保信息化建設不斷走深走實
今年以來，緊緊圍繞國家醫(yī)療保障局十六項便民措施，海南醫(yī)保部門聚焦人民群眾“急難愁盼”問題和醫(yī)保所需，破難點、疏堵點、提質(zhì)效，統(tǒng)籌布局，補足補齊短板弱項，全力推動信息化建設走深走實，切實提升參保群眾的獲得感。
按照“1+2+3”架構(gòu)（“1”即醫(yī)保信息平臺一個平臺；“2”即醫(yī)保電子處方、醫(yī)保移動支付兩個中心；“3”即信息流、資金流、貨物流），依托醫(yī)保信息平臺，推動電子處方中心、移動支付中心全面落地應用，推動實現(xiàn)信息流、資金流、貨物流充分整合。
自醫(yī)保移動支付2.0上線運行至今，全省二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)已全部完成醫(yī)保移動支付功能接口接入，并實現(xiàn)移動支付在門診進行報銷結(jié)算。
醫(yī)保電子處方中心是醫(yī)療機構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費信息互聯(lián)互通、實時共享的專業(yè)化平臺。電子處方中心的建設，可以為參保群眾提供更便捷、更規(guī)范、更可及的多維度就醫(yī)購藥途徑。自2022年12月底醫(yī)保電子處方中心試運行以來，海南醫(yī)保部門緊鑼密鼓，全力推進醫(yī)保電子處方中心進入“實戰(zhàn)化”階段，推動處方流轉(zhuǎn)、藥品購買、醫(yī)保結(jié)算全線貫通。今年5月，藥店ERP管理系統(tǒng)與云藥店管理系統(tǒng)安全接入方案評估完成；6月，安全設備部署、醫(yī)保電子處方藥品“雙通道”管理系統(tǒng)框架搭建、“雙通道”處方流轉(zhuǎn)測試完成；7月1日，醫(yī)保電子處方藥品“雙通道”管理系統(tǒng)正式上線試運行；7月26日，第一張“雙通道”處方流轉(zhuǎn)到定點藥店，并順利實現(xiàn)醫(yī)保報銷結(jié)算。
截至2023年10月30日，全省119家二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)均已接入海南醫(yī)保電子處方中心；48家定點醫(yī)療機構(gòu)和38家定點零售藥店上線醫(yī)保電子處方藥品“雙通道”管理系統(tǒng)，383種藥品被納入醫(yī)保處方流轉(zhuǎn)藥品目錄。電子處方的順利流轉(zhuǎn)，打通了參保群眾就醫(yī)用藥的“最后一公里”，有效推進了國家醫(yī)保藥品“雙通道”政策落實落細。
數(shù)據(jù)來源：海南省醫(yī)療保障局
《 人民日報 》（ 2023年11月16日 08 版）
