這樣做，助骨關(guān)節(jié)炎患者順利過冬（健康直通車(第123站)）
本報記者 王美華
一覺醒來，關(guān)節(jié)僵硬、腿伸不直是怎么回事？上下樓梯時，膝蓋隱隱作痛是為什么？一到寒冷天氣，關(guān)節(jié)為什么總是疼痛難忍……這些很可能是骨關(guān)節(jié)炎惹的禍。冬季是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病的高發(fā)季，骨關(guān)節(jié)炎患者該如何順利過冬？怎樣正確預(yù)防關(guān)節(jié)炎、養(yǎng)護(hù)關(guān)節(jié)？對此，專家進(jìn)行了詳細(xì)解答。
65歲以上人群中超50%患有骨關(guān)節(jié)炎
入冬以來，受寒冷天氣影響，部分患者的關(guān)節(jié)炎癥狀加重，去醫(yī)院骨科就診的患者數(shù)量增多。
什么是關(guān)節(jié)炎？北京積水潭醫(yī)院矯形骨科主治醫(yī)師宋洋介紹，關(guān)節(jié)炎是各種類型關(guān)節(jié)炎性疾病的總稱，大致可分為骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、幼兒特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎等。這是一種關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變的疾病，很多時候被通俗稱為“長骨刺”“骨質(zhì)增生”等，實際上它不僅有骨的改變，也包括關(guān)節(jié)骨周圍的滑膜、韌帶、肌肉等軟組織的變化。
“骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)炎類型，人們常說的‘老寒腿’、老年人腿腳不利索，基本在骨關(guān)節(jié)炎的范圍。”宋洋介紹，骨關(guān)節(jié)炎是最常見的慢性疾病之一，它好發(fā)于中老年人群，65歲以上人群中超過50%患有骨關(guān)節(jié)炎。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球骨關(guān)節(jié)炎患病人數(shù)已超過5億，國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，我國骨關(guān)節(jié)炎的總患病率達(dá)15%，保守估計患者超過1億。
宋洋介紹，在日常生活中可以根據(jù)以下癥狀判斷自己是否得了關(guān)節(jié)炎——
關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)疼痛是骨關(guān)節(jié)炎最常見的臨床表現(xiàn)，初期疼痛較輕微，然后逐漸加重，上下樓梯或下蹲起立時疼痛也會加重。
晨僵：骨關(guān)節(jié)炎可能會出現(xiàn)短暫的晨僵，也就是早晨起床時關(guān)節(jié)僵硬及出現(xiàn)發(fā)緊感，通常持續(xù)幾分鐘到十幾分鐘，很少超過半個小時。
功能障礙：關(guān)節(jié)炎發(fā)作會引起關(guān)節(jié)腫脹，周圍組織水腫，有時會出現(xiàn)關(guān)節(jié)卡頓，經(jīng)常出現(xiàn)伸不直或彎不到位等，活動受限。
宋洋提醒，如果關(guān)節(jié)出現(xiàn)以上這些癥狀且長時間不能緩解，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，以免長時間持續(xù)炎癥反應(yīng)對關(guān)節(jié)造成更為嚴(yán)重的破壞。
低溫不是直接導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的誘因
冬至過后，就是一年中最冷的三九天。老人經(jīng)常說“現(xiàn)在不穿秋褲，老了會得關(guān)節(jié)炎”，骨關(guān)節(jié)炎是凍出來的嗎？
“目前醫(yī)學(xué)研究表明，低溫并不是直接導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的誘因，但它會讓關(guān)節(jié)炎的癥狀更加明顯。”宋洋介紹，天冷時關(guān)節(jié)炎患者血管收縮，不利于血液循環(huán)和肌肉等軟組織發(fā)揮功能，容易加重關(guān)節(jié)炎，因此建議骨關(guān)節(jié)炎患者做好防寒保暖工作；寒冷天氣下，做好保暖更有利于關(guān)節(jié)健康，有的年輕人為了好看而穿得較單薄、不注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，可能會埋下骨關(guān)節(jié)炎的隱患。
宋洋介紹，骨關(guān)節(jié)炎通常是多個因素共同引發(fā)，常見的誘發(fā)因素包括年齡、體重、運動、外傷、體質(zhì)因素等。其中，年齡是最為主要的因素。“我們都知道，隨著使用時間的增加，汽車輪胎紋理逐漸磨損，到達(dá)一定時間就需要更換，關(guān)節(jié)也有同樣的問題。”宋洋說，隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)都會發(fā)生不同程度的磨損，這種磨損會造成關(guān)節(jié)發(fā)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛、腫脹、活動困難等癥狀。
同時，體重也是對關(guān)節(jié)造成影響的重要因素。宋洋提醒，無論在什么年齡階段，體重的增加都會直接對關(guān)節(jié)造成更大的壓力，在進(jìn)行站立、行走活動的時候，關(guān)節(jié)磨損的速度都會不同程度增壓，更大的體重往往會更容易引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。
宋洋介紹，運動對骨關(guān)節(jié)炎的影響包括運動方式和運動節(jié)律兩個方面。不同的運動方式對關(guān)節(jié)造成的壓力不同。下蹲對關(guān)節(jié)壓力最大，臨床上很多關(guān)節(jié)炎都由下蹲后起身過程中出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)不舒服、沒力氣、疼痛開始的；其次，爬山、爬樓梯，上下坡度行走其實也是一種幅度較小的蹲起活動，本質(zhì)上都是關(guān)節(jié)打彎活動，也會對關(guān)節(jié)造成更大的壓力；再次就是負(fù)重行走，例如抱孩子走路、購物手提重物、買菜等，一般認(rèn)為超過5公斤重就算負(fù)重行走。
不同的運動節(jié)律對關(guān)節(jié)造成的影響也不同。宋洋介紹，門診中有些患者年齡不大，體重也不高，卻也患了骨關(guān)節(jié)炎，這可能是不規(guī)律的活動造成的。這些患者往往有“沖擊劑量”的運動經(jīng)歷，例如平時在辦公室上班，沒有運動習(xí)慣，周末或假期時突然進(jìn)行爬山、徒步、打羽毛球、打籃球等遠(yuǎn)超過平時運動量的活動，如果不小心，容易引起關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。
外傷也可能導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。宋洋說，日常生活中難免發(fā)生磕磕碰碰的情況，由一次突發(fā)的外傷造成局部組織損傷，如果沒有得到充分治療就繼續(xù)活動，雖然這種炎癥大部分時間會自行康復(fù)，但如果日常生活中活動量大，很可能誘發(fā)關(guān)節(jié)周圍組織炎癥，患上骨關(guān)節(jié)炎。
體質(zhì)因素對關(guān)節(jié)健康感受的影響也非常大。宋洋表示，體質(zhì)情況因人而異，關(guān)節(jié)也是如此，臨床中經(jīng)常有患者問：“周圍同事和我工作強(qiáng)度類似，生活節(jié)奏也差不多，但是一起爬山之后，為什么大家的反應(yīng)都不一樣？”其實，這就是體質(zhì)強(qiáng)弱不同。疾病的康復(fù)也是一樣，有的人快一些，有的人慢一些。
預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎，運動需量力而為
隨著年齡的增加，關(guān)節(jié)磨損會愈發(fā)嚴(yán)重。宋洋提醒，通過合理使用、適當(dāng)預(yù)防能讓關(guān)節(jié)長期保持良好的狀態(tài)，即便步入老年，也能擁有健康的關(guān)節(jié)。
“首先是合理運動，包括運動形式與節(jié)律。”宋洋介紹，有患者認(rèn)為得了關(guān)節(jié)炎就不能運動了，實際上，不運動反而會導(dǎo)致肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松，對關(guān)節(jié)不利。適量、正確的運動，不僅不會加重軟組織的損傷或關(guān)節(jié)炎癥，還會加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，預(yù)防關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步損傷，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀，延緩關(guān)節(jié)功能退化。他強(qiáng)調(diào)，要避免爬樓梯、爬山、深蹲等對關(guān)節(jié)壓力較大的活動，推薦一些中等強(qiáng)度的運動形式，例如散步、慢跑、游泳、騎自行車等。在運動節(jié)律上，推薦養(yǎng)成規(guī)律運動的習(xí)慣，避免“沖擊劑量”體育鍛煉，特別是步入中年后、長期伏案工作的人群，一次突然的大劑量運動可能對關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重的傷害。
其次是對負(fù)重的控制，包括自身的體重控制與負(fù)重。宋洋說，建議保持合理的體重，避免肥胖，否則會對關(guān)節(jié)帶來直接的壓力，但是也不能過于瘦弱，薄弱的肌肉會讓關(guān)節(jié)容易受到損害。在日常生活中，建議減低負(fù)重，一個典型的例子是老年人買菜，十幾斤的菜拎回家對關(guān)節(jié)是非常大的挑戰(zhàn)，建議盡量使用手拉車。對于年輕人而言，出現(xiàn)關(guān)節(jié)不舒服后要注意避免負(fù)重。
最后要對關(guān)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化。宋洋提醒，強(qiáng)壯的肌肉可以使關(guān)節(jié)更穩(wěn)定，更不容易受到傷害。每個人體質(zhì)不同，需要針對個人體質(zhì)進(jìn)行強(qiáng)化。根據(jù)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》推薦，建議日常做一些直腿抬高、靜蹲訓(xùn)練等動作，有助于保護(hù)膝關(guān)節(jié)，強(qiáng)化關(guān)節(jié)周圍的肌肉。同時，還可以在活動時使用護(hù)膝、髕骨帶等防護(hù)用具，這些用具的使用同樣會讓關(guān)節(jié)更穩(wěn)固，有助于避免關(guān)節(jié)受傷。
在治療方面，宋洋介紹，臨床工作中對骨關(guān)節(jié)炎采取“階梯治療”原則。針對不同病情患者，從保守到手術(shù)，根據(jù)病變不同等級，采取針對性治療。一種治療方法無效了再嘗試下一種，而不是“一步到位”，這也是眾多臨床實踐得出的最有益于患者康復(fù)的治療原則，具體需要骨科醫(yī)生根據(jù)個人實際情況進(jìn)行評估判斷。
