臉上爛個(gè)洞 竟是智齒搞的鬼
面部腫痛想必很多人都曾經(jīng)歷過(guò)，然而多數(shù)人往往認(rèn)為只是“上火”，過(guò)幾天就會(huì)痊愈。不過(guò)也別想當(dāng)然，近期就有位外地來(lái)京求醫(yī)的患者，把智齒反復(fù)發(fā)炎當(dāng)成上火耽誤了治療，直至拖成臉上“開(kāi)洞”的大問(wèn)題。
反復(fù)抗炎仍爛臉的“怪病”
一周前，口腔科主治醫(yī)師聶小漢接診了一名從河北來(lái)京求助的患者，“醫(yī)生，我的臉近半年來(lái)反復(fù)腫痛，這次感覺(jué)要爛穿了。”
醫(yī)生通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史得知，患者半年來(lái)發(fā)現(xiàn)左面部反復(fù)腫痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)進(jìn)行了輸液抗炎治療，然而患者的面部腫痛仍會(huì)反復(fù)發(fā)作，并且最近這次的病程明顯更長(zhǎng)，治療也已經(jīng)起不到作用，這才意識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性前來(lái)口腔科就診。
接觸患者后，我們已經(jīng)猜到可能是牙源性皮瘺，不找到致病因素并進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療，而只是輸液抗炎治療是無(wú)法從根本上解決問(wèn)題的，而且會(huì)反復(fù)發(fā)作。
“皮膚病”竟是智齒搞鬼
通過(guò)口腔專(zhuān)科檢查及CBCT檢查，發(fā)現(xiàn)患者的左下智齒近中阻生，其遠(yuǎn)中及近中可探及牙周深袋，左下第一磨牙黏膜轉(zhuǎn)折處可見(jiàn)竇道，左上智齒阻生。根據(jù)病史及發(fā)病部位考慮，這名患者最終被診斷為智齒反復(fù)發(fā)炎導(dǎo)致的“牙源性皮瘺”。
口腔頜面部皮瘺主要分為牙源性皮瘺、原發(fā)性皮瘺以及軟組織及特異性感染所致這三類(lèi)，口腔頜面部皮瘺主要表現(xiàn)在面部皮膚，因此很多患者誤認(rèn)為皮膚疾病，于皮膚科、普通外科、整形外科反復(fù)就診，有時(shí)會(huì)造成一定的誤診。
牙源性皮瘺是由于炎性滲出物循組織結(jié)構(gòu)較薄弱處或向牙槽骨內(nèi)擴(kuò)散突破，在骨膜下或皮下積聚達(dá)到相當(dāng)壓力時(shí)穿破骨膜、黏膜和皮膚，形成口內(nèi)或口外瘺道，而口外瘺道通向面部皮膚，臨床表現(xiàn)為皮膚瘺管。
在確定了牙源性皮瘺的致病因素后，醫(yī)生立即對(duì)患者進(jìn)行了針對(duì)性治療，拔除了患者左下及左上智齒，左面部膿腫切開(kāi)引流，同時(shí)進(jìn)行全身抗炎治療。經(jīng)對(duì)癥治療一周后，患者左面部膿腫消失皮瘺愈合。醫(yī)生同時(shí)建議患者盡快對(duì)左下前牙進(jìn)行根管治療，避免出現(xiàn)新的病情變化。
頜面部皮瘺要掛口腔科
牙源性皮瘺主要出現(xiàn)在鼻旁、頰部、頦部、頜下部。出現(xiàn)在鼻旁主要是因?yàn)樯项M尖牙牙根較長(zhǎng)，根尖感染穿透皮膚到達(dá)鼻旁部位；下頜智齒反復(fù)發(fā)炎，炎癥會(huì)往下頜第一磨牙擴(kuò)散，形成下頜第一磨牙處黏膜竇道或皮膚瘺管，經(jīng)常被誤診為第一磨牙牙髓疾病導(dǎo)致；頦部皮瘺及頜下皮瘺主要是由于下頜前牙及下頜磨牙根尖炎導(dǎo)致。
出現(xiàn)口腔頜面部皮瘺，首選科室一定是口腔專(zhuān)科檢查及X線輔助檢查，找出其致病因素并進(jìn)行針對(duì)性治療，避免誤診及病情反復(fù)發(fā)作。
對(duì)于齲源性病灶牙導(dǎo)致的皮瘺，病灶牙如果能保留，一定要進(jìn)行規(guī)范的根管治療，如果無(wú)法保留，一定要盡快拔除，不要姑息；對(duì)于智齒反復(fù)發(fā)炎導(dǎo)致的皮瘺，一定要盡快拔除智齒，否則也會(huì)反復(fù)發(fā)作。病灶牙處理完善后，大多數(shù)皮瘺都能自行消失，如果仍不能完全消失，應(yīng)考慮切開(kāi)引流、局部清創(chuàng)，甚至切除竇道等外科操作。
文/聶小漢（北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院）
