專家熱議：推動(dòng)圍術(shù)期患者疼痛管理工作規(guī)范化開展
3月25日，“生命至重，大醫(yī)精誠(chéng)——深究病因講麻醉，誠(chéng)心實(shí)意幫患者”交流座談在北京舉行。在以“強(qiáng)協(xié)作，賦能疼痛管理新時(shí)代”為題的座談上，與會(huì)專家們圍繞圍術(shù)期患者疼痛管理、麻醉鎮(zhèn)痛藥物研發(fā)、多學(xué)科聯(lián)動(dòng)鎮(zhèn)痛模式等內(nèi)容展開了討論。
麻醉科如何科學(xué)有效地管理圍術(shù)期患者疼痛問題？中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)圍手術(shù)期專業(yè)委員會(huì)主任委員、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院蘇帆認(rèn)為，麻醉科想要解決圍術(shù)期患者的疼痛問題，首先應(yīng)聯(lián)動(dòng)病房醫(yī)生，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)術(shù)前患者可能存在的伴隨疼痛、突發(fā)性疼痛和原有疼痛，并互相配合解決相關(guān)疼痛問題；在執(zhí)行靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺等操作前，麻醉醫(yī)生可實(shí)行局部麻醉，避免患者產(chǎn)生不必要的疼痛，這將有助于患者擁有良好的手術(shù)體驗(yàn)；術(shù)后疼痛是一種急性疼痛，麻醉醫(yī)生必須要應(yīng)用更加強(qiáng)烈的藥物進(jìn)行壓制，若疼痛壓制不當(dāng)會(huì)對(duì)患者康復(fù)造成影響或?qū)е禄颊咿D(zhuǎn)為慢性疼痛。
“麻醉學(xué)科的產(chǎn)生與發(fā)展緣由即是解決疼痛問題，所以做好患者圍手術(shù)期疼痛干預(yù)、舒適化醫(yī)療是麻醉科醫(yī)生責(zé)無旁貸的工作任務(wù)。”中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)麻醉專業(yè)委員會(huì)會(huì)長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院徐銘軍建議，加速普及舒適化醫(yī)療在臨床的應(yīng)用，并通過創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)、優(yōu)質(zhì)藥物和AI醫(yī)療等因素來彌補(bǔ)疼痛人才不足的情況，以有效降低急性疼痛發(fā)生率。此外，慢性疼痛往往持續(xù)3個(gè)月以上且難以治療，易對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生破壞作用，麻醉科也應(yīng)該重視慢性疼痛的干預(yù)、治療及長(zhǎng)期管理，讓患者免受疼痛折磨。
“麻醉學(xué)科在圍術(shù)期術(shù)后疼痛管理上仍有待提升。”對(duì)于麻醉科在疼痛管理上面臨的挑戰(zhàn)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)常委、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院楊建軍分析了相關(guān)原因：“第一是患者、外科醫(yī)生甚至部分麻醉醫(yī)生理念上仍存在一定欠缺，認(rèn)為術(shù)后疼痛是正常的，但實(shí)際上術(shù)后中重度疼痛或會(huì)增加并發(fā)癥；第二是麻醉科人力一直緊張，無法有效、普遍地開展術(shù)后隨訪和疼痛管理工作；第三是有些鎮(zhèn)痛藥物副作用較多，這也影響患者術(shù)后的選擇。”談及麻醉科發(fā)展機(jī)遇，楊建軍說：“目前，國(guó)家重視患者舒適化醫(yī)療需求，從政策方面加速了康復(fù)外科、疼痛醫(yī)院管理試點(diǎn)和麻醉與疼痛鎮(zhèn)痛中心建設(shè)，麻醉學(xué)科要抓住政策機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。此外，隨著相關(guān)有效、長(zhǎng)效藥物的陸續(xù)上市，可以為麻醉科醫(yī)生提供更多的藥物選擇。”
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院陳向東說：“隨著外科發(fā)展，麻醉學(xué)科面臨著更大的外科創(chuàng)傷挑戰(zhàn)和鎮(zhèn)痛需求，雖有很多鎮(zhèn)痛方法，但藥物鎮(zhèn)痛肯定是最重要或者最優(yōu)先的，所以推動(dòng)鎮(zhèn)痛藥物創(chuàng)新和發(fā)展尤為重要。”據(jù)陳向東介紹，目前鎮(zhèn)痛創(chuàng)新藥物研發(fā)已具備多種特色，研發(fā)主要從疼痛的全流程、減少副作用或增加收益比例的方向入手。從鎮(zhèn)痛的全流程著手藥物研發(fā)，在術(shù)前可增加一些用藥途徑提供術(shù)前鎮(zhèn)痛，術(shù)中鎮(zhèn)痛主要用于強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛發(fā)展方向主要為解決疼痛問題和減少藥物副作用。他還建議，要持續(xù)推動(dòng)全流程鎮(zhèn)痛發(fā)展，麻醉醫(yī)生也可加入鎮(zhèn)痛創(chuàng)新藥物創(chuàng)新研發(fā)中，以促進(jìn)鎮(zhèn)痛藥物研發(fā)成果加速落地，回應(yīng)更多的鎮(zhèn)痛需求。
如何加強(qiáng)與外科合作，共同提升患者圍術(shù)期疼痛管理？中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)常委、四川大學(xué)華西醫(yī)院朱濤認(rèn)為應(yīng)做好以下幾點(diǎn)工作：“一是麻醉醫(yī)生要積極聯(lián)合外科醫(yī)生，在術(shù)前改善患者疼痛情況，爭(zhēng)取將‘患者無痛’理念貫穿就醫(yī)全程；二是要做好基于評(píng)估基礎(chǔ)上的個(gè)體化干預(yù)，積極發(fā)揮病房護(hù)士作用，有效識(shí)別、記錄患者靜息痛和運(yùn)動(dòng)痛疼痛等級(jí)。”
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院羅艷認(rèn)為，疼痛具有復(fù)雜性，建議通過多模式鎮(zhèn)痛（通過聯(lián)合不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物和多種鎮(zhèn)痛方法）和多學(xué)科協(xié)同鎮(zhèn)痛模式來做好患者疼痛管理工作。羅艷說：“在疼痛管理過程中，麻醉科從學(xué)科責(zé)任和技能專業(yè)性上來說責(zé)無旁貸，可以在多學(xué)科協(xié)作鎮(zhèn)痛MDT平臺(tái)上發(fā)揮主導(dǎo)作用，助力不同專科在院前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，以保障患者的鎮(zhèn)痛體驗(yàn)和醫(yī)療安全。”
“規(guī)范化的圍術(shù)期疼痛管理可以在提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)節(jié)約醫(yī)療成本，降低患者在感覺、情感、認(rèn)知和社會(huì)維度的痛苦體驗(yàn)。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)常委、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院顧小萍認(rèn)為，圍術(shù)期疼痛管理應(yīng)積極構(gòu)建院前、術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程概念，并做好多學(xué)科協(xié)同鎮(zhèn)痛工作。她說：“多學(xué)科、多病區(qū)聯(lián)動(dòng)進(jìn)行病痛管理工作，可有效解決麻醉醫(yī)生人員不足的情況，可促進(jìn)不同病區(qū)不同管理模式的有效融合，為患者及時(shí)提供個(gè)體化的鎮(zhèn)痛效果，并持續(xù)提高患者就醫(yī)體驗(yàn)。”
