小小電子藥盒可提升結(jié)核病治療成功率
王延斌
世界衛(wèi)生組織建議，將電子藥盒作為結(jié)核病直接觀察治療的補(bǔ)充手段。然而，電子藥盒的使用效果如何，現(xiàn)有證據(jù)尚無(wú)定論。
日前，記者從山東中醫(yī)藥大學(xué)了解到，該校教授胡軍團(tuán)隊(duì)與加拿大多倫多大學(xué)教授魏曉林合作發(fā)現(xiàn)，使用電子藥盒可將結(jié)核病患者的服藥依從性提高29.2%，同時(shí)提高了21%的治療成功率。這一成果以《基于電子藥盒的綜合干預(yù)措施對(duì)改善西藏結(jié)核病治療結(jié)果有效性的多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究》為題，發(fā)表在國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》上。
電子藥盒并不是新鮮事物。電子藥盒也稱“提醒藥盒”，指的是能夠存儲(chǔ)藥物、定時(shí)語(yǔ)音提醒患者服藥，并將藥盒打開(kāi)的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸?shù)皆品⻊?wù)器的一種裝置。這樣一個(gè)看似沒(méi)有太多技術(shù)含量的裝置何以受到關(guān)注？
結(jié)核病長(zhǎng)期以來(lái)一直是死亡人數(shù)最多的傳染病之一。且結(jié)核病規(guī)范治療周期很長(zhǎng)，通常為6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患者不能按時(shí)堅(jiān)持用藥的情況。
2016年6月，胡軍作為山東省援藏干部人才被派往西藏日喀則市工作，其間擔(dān)任日喀則市疾控中心副主任一職。他在西藏的研究課題，正與西藏當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防控情況密切相關(guān)。在日喀則市疾控中心工作期間，胡軍發(fā)現(xiàn)，西藏自治區(qū)作為人口密度極低的地區(qū)，結(jié)核病患病率卻達(dá)到0.76%，是全國(guó)平均水平的兩倍。當(dāng)?shù)夭粌H結(jié)核病發(fā)病率高，大部分民眾還缺乏基本的結(jié)核病防治知識(shí)。結(jié)核病的治療時(shí)間通常為6—8個(gè)月，然而有些新發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者在服藥兩三個(gè)月后感覺(jué)沒(méi)有癥狀時(shí)，便會(huì)自行停藥，結(jié)果往往又被“打回原形”，造成結(jié)核耐藥，進(jìn)一步增加二次治療困難。因此想辦法讓患者依據(jù)醫(yī)生的要求按時(shí)服藥成為當(dāng)務(wù)之急。但當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療衛(wèi)生力量薄弱，村醫(yī)挨家挨戶提醒服藥很難實(shí)現(xiàn)。
這時(shí)，電子藥盒進(jìn)入了胡軍的視野。他決定開(kāi)展一項(xiàng)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，看看利用電子藥盒能否提高結(jié)核病患者服藥的依從性。
這項(xiàng)研究在西藏日喀則市的6個(gè)區(qū)縣展開(kāi)。醫(yī)生從每個(gè)區(qū)縣的結(jié)核病門診招募患者，按照課題組的科學(xué)設(shè)計(jì)，將患者隨機(jī)分配到干預(yù)組或?qū)φ战M。
干預(yù)組患者領(lǐng)取并使用電子藥盒后，醫(yī)生可以通過(guò)電腦或手機(jī)查看傳輸?shù)皆品⻊?wù)器的服藥記錄，并實(shí)現(xiàn)對(duì)患者服藥情況的遠(yuǎn)程督導(dǎo)。對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，并領(lǐng)取一個(gè)簡(jiǎn)化版的電子藥盒。該藥盒僅能存儲(chǔ)藥物及傳輸藥盒打開(kāi)數(shù)據(jù)，無(wú)提醒服藥功能，且服藥記錄不會(huì)發(fā)送給醫(yī)務(wù)人員。
參與研究的276名患者中，170名（62%）是男性，106名（38%）是女性，中位年齡是56歲，兩組間在人口學(xué)特征上沒(méi)有明顯差異。結(jié)果顯示，基于電子藥盒的綜合干預(yù)措施，在提高結(jié)核病治療依從性和治療結(jié)果方面表現(xiàn)出顯著效果。這表明電子藥盒可提高結(jié)核病管理質(zhì)量，尤其適用于結(jié)核病高負(fù)擔(dān)和資源缺乏地區(qū)。
據(jù)了解，電子藥盒如今已被納入西藏自治區(qū)的國(guó)家結(jié)核病項(xiàng)目，當(dāng)?shù)卣疄槊课唤Y(jié)核病患者提供了資金和相應(yīng)的技術(shù)支持，確保他們都有機(jī)會(huì)使用電子藥盒輔助接受結(jié)核病的治療管理。
