今年百日咳發(fā)病率緣何激增
于紫月
據(jù)國家疾病預(yù)防控制局最新公布的全國法定傳染病疫情數(shù)據(jù)，今年前兩個月百日咳發(fā)病總量約為3.2萬例，為去年同期的23倍，僅比去年全年發(fā)病總數(shù)少了5000余例。
今年百日咳發(fā)病率緣何激增？有哪些應(yīng)對之策？哪些人屬于易感人群？科技日報記者4月1日就上述問題采訪了相關(guān)專業(yè)人士。
百日咳一般由百日咳鮑特菌感染引起，是一種傳染性極高的呼吸道疾病，為我國法定報告的乙類傳染病。
中國疾病預(yù)防控制中心的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)顯示，百日咳曾是全球兒童發(fā)病和死亡的重要原因之一，隨著百白破聯(lián)合疫苗接種率的提高，全球百日咳報告發(fā)病率驟降。但近年來，多個國家的百日咳報告發(fā)病率在維持多年低水平后出現(xiàn)升高，且青少年和成人病例增加。自1978年我國百白破聯(lián)合疫苗被納入計劃免疫以來，截至2013年，其報告發(fā)病率大幅降低，但自2014年后發(fā)病率也呈上升趨勢。今年激增態(tài)勢更為凸顯。
“每種呼吸道感染疾病的大流行都遵從一定的流行周期。相關(guān)研究顯示，百日咳約2—5年流行一次。”中日友好醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師惠秦在接受記者采訪時認(rèn)為，病程長、隱匿性強(qiáng)、早診鑒別有難度是百日咳發(fā)病率上升的重要原因。
惠秦介紹，百日咳病程可長達(dá)2—3個月，全病程皆具高傳染性。與支原體肺炎、流感等“暴風(fēng)驟雨”式的癥狀相比，百日咳感染后往往沒有發(fā)燒等劇烈、易識別的臨床癥狀，多為常見的上呼吸道感染癥狀，1—2周后，多出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，并伴有雞鳴樣聲音，咳嗽夜間加重。
“由于癥狀不典型，百日咳易被誤診為支氣管炎、感冒等。”惠秦說，還有很多無癥狀感染者，這更加劇了其傳播。
此外，“疫苗接種后并非終身免疫，抗體水平會隨時間減弱。”惠秦特別強(qiáng)調(diào)。我國百白破聯(lián)合疫苗接種程序?yàn)閶胗變涸?、4、5、18月齡各接種一劑次。一項(xiàng)前瞻性研究對436名0—7歲兒童進(jìn)行了長達(dá)10年的隨訪觀察，結(jié)果顯示，嬰幼兒時期接種百日咳疫苗的保護(hù)效力在10年后逐漸下降至4歲時的50%左右。也有研究顯示，全程4劑次的疫苗保護(hù)效力可能不足以維持到6歲以后。
“這也是百日咳在青少年和成年人群中發(fā)病率升高的原因。”惠秦說。
惠秦說，百日咳在所有人群中普遍易感。其中，未開啟疫苗接種程序的3月齡以下嬰兒是超易感人群，且易激發(fā)肺炎等重癥。青少年因抗體水平逐漸減弱、自身免疫能力較差等原因比成年人更易感。免疫功能下降的老年人及服用免疫抑制藥物的患者人群也易感染百日咳。
健康成年人群憑借強(qiáng)大免疫力，即便感染了百日咳鮑特菌，也可能因沒有不適癥狀而不自知。這些無癥狀感染者將成為家中低月齡嬰兒染病的重要傳染源，無形中造成了家庭隱匿傳播。
國內(nèi)外研究顯示，百日咳疾病傳播在全球范圍內(nèi)被嚴(yán)重低估，主動監(jiān)測下百日咳發(fā)病率遠(yuǎn)超醫(yī)院的報告發(fā)病率。江蘇省揚(yáng)州市疾病預(yù)防控制中心急性傳染病防制科副科長董玉穎刊發(fā)論文提出，統(tǒng)一明確百日咳病例定義并加強(qiáng)類百日咳癥狀的主動監(jiān)測，及時識別青少年、成年人群中潛在的傳染源，將在一定程度上有效阻斷傳播鏈。
董玉穎還建議，由于疫苗提供的保護(hù)時效性有限，應(yīng)對處于百日咳感染高風(fēng)險的學(xué)齡前兒童進(jìn)行疫苗加強(qiáng)接種，推行百日咳類疫苗全生命周期使用以及新型百日咳類疫苗研發(fā)。
