異種移植取得新進(jìn)展——
首例心臟泵和豬腎移植聯(lián)合手術(shù)完成
張夢然
據(jù)美國紐約大學(xué)朗格尼健康中心官網(wǎng)24日報(bào)道，該中心外科醫(yī)生進(jìn)行了首例機(jī)械心臟泵（LVAD）和基因編輯豬腎移植聯(lián)合手術(shù)。該手術(shù)代表了多種醫(yī)學(xué)進(jìn)步的融合，展示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的可能性和希望。此前還沒有使用機(jī)械心臟泵的人接受任何類型器官移植的記錄，將基因編輯豬腎移植到活人體內(nèi)則是第二次，然而是第一次與胸腺結(jié)合。
手術(shù)前，54歲的女病人麗莎·皮薩諾患有心力衰竭和終末期腎病。如果沒有心臟泵，心力衰竭會讓皮薩諾的預(yù)期壽命只剩下幾天或幾周；她的腎病需要透析，透析期間不符合使用心臟泵的條件；抗體反應(yīng)又讓她沒辦法接受傳統(tǒng)的腎移植。研究人員稱，對其治療宛如“身處迷宮，找不到出路”，直到他們決定了豬腎移植的方案。
此次，醫(yī)生分兩個(gè)階段完成了這一壯舉。在4月4日進(jìn)行的第一次手術(shù)中，醫(yī)生給皮薩諾植入了心臟泵。第二次手術(shù)是異種移植。4月12日，團(tuán)隊(duì)給她移植了基因編輯豬腎和豬胸腺，以幫助抵抗排斥。研究團(tuán)隊(duì)對豬進(jìn)行基因工程改造，破壞或“敲除”負(fù)責(zé)產(chǎn)生α-gal的基因。紐約大學(xué)朗格尼分校之前的研究表明，去除α-gal能防止抗體反應(yīng)，這種反應(yīng)可能導(dǎo)致異種器官產(chǎn)生致命的超急性排斥。
此前移植的供體豬胸腺，則負(fù)責(zé)“教育”免疫系統(tǒng)，通過手術(shù)將其放置在腎臟覆蓋物下，以減少排斥的可能性。
研究人員表示，通過使用經(jīng)過單一基因改造的豬，醫(yī)生可更好了解基因組中某一個(gè)關(guān)鍵的穩(wěn)定變化在異種移植成功方面所發(fā)揮的作用。由于這些豬可繁殖，因此也不需要更復(fù)雜的克隆，這是解決器官短缺問題的可持續(xù)、可擴(kuò)展方案。
這是世界上首次對透析患者進(jìn)行LVAD手術(shù)，并隨后展開腎臟移植。團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，衡量成功的標(biāo)準(zhǔn)是患者有機(jī)會獲得更好的生活質(zhì)量，并且有更多時(shí)間與家人共度時(shí)光。
【總編輯圈點(diǎn)】
皮薩諾可謂醫(yī)生見過的最棘手的病人：她原本就對人體組織有高水平有害抗體，如果是等待人類腎器官移植，需要很多年才能找到匹配對象。但不進(jìn)行腎移植的話，她使用心臟泵還進(jìn)行透析，死亡率非常高。幸好，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)找到了豬腎移植這條路。這一系列手術(shù)后，她已經(jīng)能靠助行器進(jìn)行少許活動了。她丈夫說：“我重新看到了妻子的笑容。”這對醫(yī)生團(tuán)隊(duì)來說，就是最大的獎(jiǎng)勵(lì)。
