屬地化管理是解決異地就醫(yī)報銷難問題的最大障礙

　　留在老家，就要面臨和兒女們的長期分別；跟著兒女，又經(jīng)不起異地就醫(yī)報銷的來回折騰。希望異地報銷能更方便些，就成為許多“漂老人”和子女們的最大心愿。

　　但北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，現(xiàn)在在全國范圍內(nèi)打通醫(yī)保報銷還有難度。他提到，目前，我國醫(yī)保體系實(shí)行屬地管理，很多情況下，醫(yī)保政策是區(qū)縣級統(tǒng)籌，“各自有各自的醫(yī)保規(guī)定，報銷種類、報銷藥品目錄也不一樣，統(tǒng)一起來比較困難”。

　　中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院教授仇雨臨也表示，受實(shí)踐發(fā)展等諸多現(xiàn)實(shí)因素的制約，目前，尚未出臺全國統(tǒng)一的異地就醫(yī)報銷政策。

　　據(jù)仇雨臨介紹，現(xiàn)有的異地就醫(yī)報銷政策主要有兩種。

　　一種是已經(jīng)開通了異地就醫(yī)即時結(jié)算的地區(qū)，包括區(qū)域性、點(diǎn)對點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算，以及在全省范圍實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)即時結(jié)算的地區(qū)。在這些地方，患者不需要自己“墊支”。“看病就醫(yī)時，直接刷卡就可以實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算。”仇雨臨說。

　　另一種是還沒有實(shí)現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的地區(qū)，據(jù)仇雨臨介紹，這就還需要患者先行墊付，再回參保地報銷。

　　“但無論哪種，醫(yī)療保險都有屬地性原則。”仇雨臨說，根據(jù)目前的政策，只有兩種情況下的異地就醫(yī)是可以報銷的：一種是在外地的急診急救，另一種是在參保地辦理了異地就醫(yī)報備手續(xù)。

　　顧昕認(rèn)為，屬地化管理，使得管醫(yī)保的機(jī)構(gòu)非常多，呈現(xiàn)出碎片化的問題。“別說跨省、跨市，就是跨區(qū)縣就醫(yī)，都會產(chǎn)生報銷難的問題。”顧昕坦言，這種醫(yī)保體系帶來的麻煩，甚至可以體現(xiàn)在一顆小小的六味地黃丸上。

　　“全國有幾十家藥廠在生產(chǎn)六味地黃丸，各省藥品集中招標(biāo)制度不一樣，中標(biāo)的牌子也不同。老百姓不看目錄，就不知道這個差異。如果在異地就醫(yī)，沒有醫(yī)保所在地藥品目錄中的那個牌子，就沒法報銷。”

　　一位從黑龍江牡丹江市來北京生活的“漂老人”就曾向顧昕傾吐過自己的不解。“牡丹江和北京都在中國，為什么我在牡丹江市交的錢，不能挪到北京來用呢？”

　　顧昕告訴中國青年報記者，很多人都有這樣的想法，但現(xiàn)實(shí)的問題是，北京的外來人口太多，如果來京的人都在北京報銷，光相關(guān)工作人員的匹配，就是一大難題。

　　“更何況各地的規(guī)定還不一樣。”顧昕說，縣區(qū)級統(tǒng)籌讓全國的報銷規(guī)定五花八門，如果全國報銷的規(guī)則是一樣的，才有可能實(shí)現(xiàn)打通。因此，顧昕認(rèn)為，最要緊的是要把醫(yī)保體系的統(tǒng)籌層次提高。

　　“其實(shí)，異地就醫(yī)報銷難的問題，不光老人有，所有在異地就醫(yī)的人都會遇到。”首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)教授庹國柱說，“現(xiàn)在人口流動性那么大，年輕人可能上半年在北京工作，下半年就去了上海工作。醫(yī)保問題將來會越來越突出。”

　　庹國柱覺得，要解決這個問題，就得實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)。但他也表示，目前直接實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)的難度還比較大，“可以先實(shí)現(xiàn)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，再慢慢擴(kuò)展到全國。”他建議。

　　此外，庹國柱還提到，現(xiàn)在，各地的報銷藥品目錄也都不一樣，全國的醫(yī)療目錄怎么能較好地統(tǒng)一起來，也是有關(guān)部門要認(rèn)真研究的問題。