學無止境

醫(yī)院里的“跨界思維”

據(jù)楊愛明介紹，國內(nèi)始于90年代的�？品只�在帶來�？粕钊氚l(fā)展的好處的同時，也使人們陷入管狀思維，外科、內(nèi)科站在各自的角度思考問題，影像學手段各有千秋又都有自己的局限性，患者就醫(yī)的盲目性、診治的偶然性、醫(yī)學的不確定性和局限性充分展露出來。

而疑難病會診中心則是推行多學科協(xié)作診療（MDT），這種模式在國際上也有十余年的歷史，在大幅提高診療效率、為患者帶來切實利益的同時，也使團隊中的每個成員都從中受益，推動了醫(yī)院醫(yī)療水平的整體提升，對促進基礎(chǔ)研究與臨床研究也大有裨益，提高了醫(yī)院科研水平。

以胰腺疾病會診組為例，國際著名醫(yī)療機構(gòu)都率先開展了胰腺疾病的MDT，邀請外科、影像學、內(nèi)鏡超聲、腫瘤學、放療及病理學等學科的專家進行集中會診。國際上的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，胰腺MDT使得18.7%的胰腺癌患者修改了病理分期；約1/4的患者修改了初始治療方案；既往可切除胰腺癌患者的5年生存率平均為10%~18%，MDT后使可切除及可能切除胰腺癌患者獲得了更準確的病理分期評估、標準化的手術(shù)治療方案和放化療方案，5年生存率提高到27%。

這種模式打破了過去以治療手段分科的舊機制，建立了以病種為單位的新機制。臨床和醫(yī)技多科室共同閱片、集體討論決策，在大幅提高診療效率、為患者帶來切實利益的同時，加深了醫(yī)生對疾病的認識和對其他�？谱钚逻M展的了解，開闊了視野，豐富了思路，培養(yǎng)了全面思維，直接推動了醫(yī)療水平的整體提升。

基本外科副主任張?zhí)�平教授說，各�？颇贸霰绢I(lǐng)域最前沿的知識來這里交流，集體討論將這些�？浦�識完整地串了起來，就像把大家各自手中的拼圖拼在一起，就“拼”出疾病的全貌。每個人看到的不再是單個器官，也不是單個疾病，而是整個病人，考慮問題、下結(jié)論時就會更加全面周到。

核醫(yī)學科主任李方教授說，醫(yī)技科室做檢查、出報告，一般根據(jù)臨床醫(yī)生在申請單上對病人病情非常簡單的描述，這樣的診斷報告就往往會似是而非。參加會診后，知道了臨床的需求，就帶著問題去做檢查，從疾病隱匿的蛛絲馬跡中得出肯定的結(jié)論。如果最終的診斷結(jié)論與報告不一致，會在全科會上逐一認真分析這些病例，使大家明白原來疾病還可以這樣表現(xiàn)。

明確定位

大醫(yī)院只啃“硬骨頭”

在整個會診、治療過程中，大量的工作都由醫(yī)生完成，患者只需掛號、提供資料、提出疑問就可以了，避免了在多個科室間輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的艱辛。會診模式大大降低了疑難病患的就診難度，節(jié)省了時間和費用，提高了診治效率，而且使患者獲得了精準的評估和個體化治療。從病人找醫(yī)生，到醫(yī)生找病人，協(xié)和建立的疑難病會診中心、探索的多學科診療模式，是對傳統(tǒng)專科就診模式的顛覆性革命。

患者楊磊的姐姐向記者感嘆，他們往往并不清楚自己該看哪個科，特別是復雜的病情，就會出現(xiàn)盲目亂求醫(yī)的情況，花費了大量時間，還延誤了治療。

正是為了讓患者避免這種麻煩，特別是疑難病患者少走彎路，更加快捷、準確、便利地得到診治意見，協(xié)和醫(yī)院才力推了疑難病會診模式。

“如果只是常見病、多發(fā)病，那是沒有必要來會診中心的。甚至都不必到三甲大醫(yī)院來，這里的確擁有最專業(yè)的優(yōu)秀醫(yī)生，但他們的精力更應該用在刀刃上，給最需要的醫(yī)生看病，看那些疑難病、重病、復雜疾病�！遍T診部秦薇這樣說。

趙玉沛表示，作為國家衛(wèi)生計生委指定的全國疑難重癥診治指導中心，“多科協(xié)作發(fā)揮綜合優(yōu)勢”是北京協(xié)和醫(yī)院最突出的特色。國際趨勢和協(xié)和醫(yī)院自身的經(jīng)驗告訴我們，建立疑難病會診中心，最大限度地整合多學科資源，有效開展跨學科協(xié)作診療活動，不僅有助于建立某類病種診療的金標準，同時會加速我國大型公立醫(yī)院職責向集中解決疑難重癥角色定位的轉(zhuǎn)化，為中國疑難病患者提供高水平診療和優(yōu)質(zhì)服務，這才是三甲大醫(yī)院應該啃的“硬骨頭”。