廣醫(yī)三院全球首創(chuàng)胎盤植入子宮環(huán)形切除手術(shù)，成功保全原本需要摘除的子宮

記者從廣醫(yī)三院獲悉，三個(gè)月前，該院重癥孕產(chǎn)婦中心為一名中央前置胎盤合并胎盤植入的高危產(chǎn)婦進(jìn)行了一種子宮環(huán)形切除手術(shù)，成功將患者子宮保留。據(jù)悉，自從“二孩”政策實(shí)施后，作為整個(gè)珠三角地區(qū)的重癥孕產(chǎn)婦救治中心，廣醫(yī)三院的產(chǎn)科每年收治的各種危險(xiǎn)型胎盤植入高達(dá)400例。這種危險(xiǎn)型胎盤植入，以前通常需將子宮全部切除。這就意味著，這一手術(shù)方法每年可挽救400個(gè)原本需要摘除的子宮。據(jù)介紹，這種手術(shù)方法是全球有記錄的手術(shù)案例中第一例子宮環(huán)形切除術(shù)，相關(guān)論文將發(fā)表在《柳葉刀》上。

首例手術(shù)：

切除子宮“二樓”，將“一樓”和“三樓”縫合

今年3月，一名被診斷為中央性前置胎盤合并胎盤植入的高危產(chǎn)婦從外院轉(zhuǎn)入廣醫(yī)三院。在她懷孕7個(gè)月時(shí)，被診斷為中央性前置胎盤，而且胎盤并前壁下段基層植入，屬于兇險(xiǎn)型前置胎盤。

“這個(gè)產(chǎn)婦的情況十分棘手，子宮中間段的胎盤植入特別嚴(yán)重。”廣州婦產(chǎn)科研究所所長、廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心主任陳敦金說：“打個(gè)比方，子宮好像是一座大廈，1樓和3樓完好，但是中間2樓已經(jīng)損壞，毀掉整座樓房（子宮）太可惜，但2樓的損害程度卻極可能危害樓房安全。如果用傳統(tǒng)的手術(shù)方法，必須切除子宮。”

但是，產(chǎn)婦保全子宮的愿望特別強(qiáng)烈。醫(yī)生們決定為她量身定做一臺(tái)手術(shù)。當(dāng)醫(yī)生們打開她的腹腔之后發(fā)現(xiàn)，她的胎盤附著在子宮后壁，完全覆蓋住了宮頸內(nèi)口，跨至子宮前壁，穿透肌層達(dá)到膀胱，屬于典型的兇險(xiǎn)型胎盤植入。醫(yī)生決定將子宮的中間部分環(huán)形切除，將子宮的上段和下段進(jìn)行縫合。“也就是將2樓整層拆除，然后將一樓和三樓連接上，從而保住整棟樓房。”陳敦金說。

手術(shù)經(jīng)歷兩個(gè)多小時(shí)，母嬰平安。如今，經(jīng)過三個(gè)月的隨訪，該產(chǎn)婦的復(fù)原情況很好。

驚人數(shù)據(jù)：

廣醫(yī)三院每年收治危險(xiǎn)型胎盤植入400例

“胎盤植入是產(chǎn)科最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡。”廣醫(yī)三院產(chǎn)科副主任醫(yī)師余琳介紹，胎盤植入主要是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌壁內(nèi)。通俗地說，就是胎盤的一部分，甚至是一大部分與子宮壁緊緊黏在了一起，甚至長到了子宮的肌肉層里面。“嚴(yán)重的，胎盤會(huì)穿透子宮壁，把相鄰的臟器，比如膀胱也黏上。”

余琳說，正因如此，這類產(chǎn)婦的胎盤，無法像正常情況一樣，在分娩的過程中從子宮壁自行剝離，而需采取人工剝離，就會(huì)損傷子宮肌層，出現(xiàn)難以控制的嚴(yán)重的產(chǎn)后出血。數(shù)據(jù)顯示，胎盤植入嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率為60%，最常見的是毗鄰臟器損傷。而由胎盤植入所致的孕產(chǎn)婦死亡占總數(shù)的7%。

隨著“二孩”政策的放開，我國復(fù)雜型胎盤植入高危產(chǎn)婦人數(shù)激增，廣醫(yī)三院的產(chǎn)科每年收治的各種危險(xiǎn)型胎盤植入高達(dá)400例。其中發(fā)生穿透性植入的復(fù)雜病例，每年最少有二三十例，而從2014年下半年開始，數(shù)量大幅度上升， 每月有30多例。

原因分析：

剖宮產(chǎn)是高危因素之一

余琳認(rèn)為，剖宮產(chǎn)是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的導(dǎo)致胎盤植入的高危因素之一。有國外學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，78%的胎盤植入患者既往有剖宮產(chǎn)史。有研究人員在對310例胎盤植入患者進(jìn)行回顧分析后發(fā)現(xiàn)，有剖宮產(chǎn)史者發(fā)生胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)是無剖宮產(chǎn)史者的35倍。

“而世界衛(wèi)生組織的調(diào)查顯示，我國剖宮產(chǎn)率近50%，居世界第一位，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過世界衛(wèi)生組織對剖宮產(chǎn)率設(shè)置的警戒線15%。”陳敦金介紹，2012年廣州的剖宮產(chǎn)率達(dá)到了40%，有的醫(yī)院剖宮產(chǎn)率甚至高達(dá)60%。

他說，隨著我國“二孩”政策的放開，高企的剖宮產(chǎn)率留下的隱患已經(jīng)逐漸顯現(xiàn)。其中一個(gè)重要后果就是“產(chǎn)生”了大量的疤痕子宮。而疤痕子宮，就是導(dǎo)致胎盤植入的最重要的原因。除此以外，胎盤植入的高危因素還有：孕產(chǎn)婦年齡大于35歲、前置胎盤、孕產(chǎn)次數(shù)大于3次以及有多次人流刮宮史、宮腔感染和子宮切開史。

余琳呼吁，盡量自然分娩，并減少宮腔操作，從而避免疤痕子宮。

技術(shù)發(fā)展：

從“必死無疑”到“保命又保子宮”

余琳介紹，胎盤植入是產(chǎn)科最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，剝離胎盤的時(shí)候可能導(dǎo)致患者大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡，而且在手術(shù)過程中，還往往容易累及周邊臟器。幾十年來，胎盤植入的手術(shù)方式在不斷革新。大致分為以下幾個(gè)階段：

1.50年前，產(chǎn)婦如果發(fā)生胎盤植入，絕大多數(shù)會(huì)“必死無疑”。

2.在2014年以前，對于發(fā)生胎盤植入的產(chǎn)婦來說，如果能夠?qū)崿F(xiàn)胎盤的順利剝離是很幸運(yùn)的。但胎盤植入嚴(yán)重的產(chǎn)婦，還是需要在術(shù)中切除子宮。“也就是說，產(chǎn)婦的命保住了，但子宮往往是保不住的，而且出血量非常大。”

3.2014年，廣醫(yī)三院重癥孕產(chǎn)婦救治中心的團(tuán)隊(duì)首次開展全球首例3D打印技術(shù)輔助手術(shù)設(shè)計(jì)，采用經(jīng)后路子宮切除術(shù)。這一創(chuàng)新，既可精確完整地將子宮切除，又大大減少了產(chǎn)婦的出血量。“術(shù)中產(chǎn)婦出血量可控制在1600ml，遠(yuǎn)低于文獻(xiàn)資料中的胎盤植入手術(shù)的平均輸血量，并且，只需切除胎盤植入膀胱部位的子宮肌壁，很好地保留了膀胱的完整性。”

4.2015年年底，該團(tuán)隊(duì)采用了“經(jīng)后路胎盤部分切除加子宮修補(bǔ)術(shù)”，為胎盤植入的產(chǎn)婦保全生命和子宮開創(chuàng)了新方法。從年初采用這種手術(shù)方式以來，因前置胎盤/胎盤植入患者而切除子宮的比例已經(jīng)大幅下降。

5.3個(gè)月前，該團(tuán)隊(duì)又領(lǐng)先全球首創(chuàng)了“子宮環(huán)形切除手術(shù)”，讓危險(xiǎn)性胎盤植入產(chǎn)婦也能夠保全子宮了。（記者黃蓉芳 通訊員黃賢君、白恬）