“家庭醫(yī)生”這個(gè)曾經(jīng)的外來(lái)概念，近些年在全國(guó)范圍內(nèi)得到了大力推行。今年6月初，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委再發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率應(yīng)達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群達(dá)到60%以上；到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群。然而，這一利好消息，給北京市方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師葛彩英帶來(lái)的卻是重重壓力。

　　兩個(gè)人負(fù)責(zé)七八百居民

　　葛彩英所在的方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是北京市示范單位，開(kāi)展“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”工作已6年多。這些年，中心就診人數(shù)逐漸增多，實(shí)現(xiàn)簽約的居民數(shù)量也在增長(zhǎng)。數(shù)據(jù)顯示，截止到2013年中旬，方莊10萬(wàn)常住人口里，已有1萬(wàn)多戶、3萬(wàn)多人跟家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽了約。但亮眼數(shù)字背后的辛苦，只有社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士自己清楚。 

　　在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，每個(gè)全科醫(yī)生都配有一名搭檔護(hù)士，稱為慢病護(hù)士。醫(yī)生負(fù)責(zé)診治，護(hù)士負(fù)責(zé)檔案管理和追蹤隨訪。與葛彩英搭檔的護(hù)士叫王穎，年紀(jì)不大，說(shuō)話做事透著干練。王穎告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，按照中心的規(guī)定，兩個(gè)人的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)需要保證給簽約居民每年做1次體檢，一個(gè)季度至少上門(mén)隨訪1次，老年人、卒中康復(fù)病人等重點(diǎn)人群，每年要做1次全面身體評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容細(xì)致到“能提起多重的東西”，“能否自己穿衣、洗澡”等。此外，按照居民的不同情況，護(hù)士還要進(jìn)行一對(duì)一宣教，發(fā)放對(duì)應(yīng)的科普資料。 

　　“我們?cè)\室外有一個(gè)自測(cè)小屋，供社區(qū)居民自測(cè)血壓、血糖、血脂等指標(biāo)。只要在這建了檔，他們自測(cè)后的數(shù)據(jù)就會(huì)自動(dòng)上傳到系統(tǒng)。負(fù)責(zé)的護(hù)士在查看檔案數(shù)據(jù)時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，須電話提醒對(duì)方前來(lái)檢查。”王穎說(shuō)，有時(shí)提醒一次不行，還要提醒多次，大大增加了工作量。 

　　按照國(guó)務(wù)院2011年發(fā)布的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，每名全科醫(yī)生的簽約服務(wù)人數(shù)應(yīng)控制在2000人左右。目前，與葛彩英和王穎團(tuán)隊(duì)簽約的人數(shù)有七八百，但由于簽約者多為重點(diǎn)監(jiān)護(hù)人群，再加上日常問(wèn)診等工作，無(wú)論醫(yī)護(hù)都覺(jué)得工作較為吃力。“我們這兒的醫(yī)生護(hù)士經(jīng)常加班，負(fù)責(zé)管理檔案的護(hù)士們天天對(duì)著電腦，眼睛都受不了了。”葛彩英說(shuō)，前不久有個(gè)慢病護(hù)士，因?yàn)檠鄣壮鲅�，不得不轉(zhuǎn)了崗。 

　　在葛彩英看來(lái)，單純追求家庭醫(yī)生簽約率未必是好事。以方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，除去后勤、檢查室等人員，中心只有30多名醫(yī)護(hù)，要達(dá)到全人群簽約的目標(biāo)，平均每對(duì)醫(yī)護(hù)管理的居民數(shù)得達(dá)到6000~7000人，工作負(fù)荷難以想象，工作質(zhì)量也將難以保障。

　　低報(bào)酬留不住好醫(yī)生

　　避免社區(qū)醫(yī)生超負(fù)荷工作的根本是增員，但這卻是件說(shuō)起來(lái)難，做起來(lái)更難的事。 

　　葛彩英說(shuō)：“我們這里不是沒(méi)來(lái)過(guò)高學(xué)歷醫(yī)學(xué)生，碩士、博士很多，甚至還有博士后。但這些人基本都待不住，很快就走了。”王穎說(shuō)，前不久，一名中心培養(yǎng)了幾年的博士后，終于還是熬不住偏低的工資和看不到未來(lái)的憂慮，說(shuō)走就走了，“我們就算給戶口、給編制，人家都不愿意留。” 

　　葛彩英從醫(yī)多年，碩士學(xué)歷，不僅是方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主任醫(yī)師，還是首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)臨床副教授，但她的工資僅為三甲醫(yī)院同級(jí)別醫(yī)生工資的1/5左右。而且由于中心收支兩條線的運(yùn)營(yíng)模式，無(wú)論你的簽約居民有多少，工作多做了多少，每年的工資永遠(yuǎn)都是一個(gè)數(shù)。“你說(shuō)人家剛畢業(yè)的碩士、博士，要吃喝、要租房、要結(jié)婚，這么點(diǎn)錢(qián)怎么可能留的住？”王穎感慨道。 

　　如果說(shuō)每人負(fù)責(zé)六七千名簽約居民的健康是遠(yuǎn)慮，那么，B超室即將關(guān)門(mén)的事實(shí)就是近憂。由于沒(méi)有年輕醫(yī)生愿意留下，負(fù)責(zé)B超檢查的醫(yī)生已近70歲，卻還不得不被返聘回來(lái)，支撐B超室運(yùn)作。葛彩英說(shuō)，假如再招不到人，B超室可能就要面臨沒(méi)有大夫必須關(guān)門(mén)的境遇了。 

　　“思考如何讓這個(gè)崗位更有吸引力，才是招來(lái)人才、留住人才的根本。”葛彩英認(rèn)為，薪資是無(wú)法忽視的一環(huán)。

　　期待更多制度保障

　　橘生淮南為橘，生于淮北則為枳。正在全國(guó)推行的“家庭醫(yī)生”服務(wù)也類似于此。“我們的家庭醫(yī)生式服務(wù)跟國(guó)外的家庭醫(yī)生，其實(shí)不是一回事。”葛彩英說(shuō)。在國(guó)外，家庭醫(yī)生是患者首診的必須選擇，而在我國(guó)，政策對(duì)患者首診在哪兒并沒(méi)硬性規(guī)定。這就意味著，即便是簽了家庭醫(yī)生的患者，也有去三甲醫(yī)院首診的權(quán)利，即便家庭醫(yī)生簽約率提高了，也未必真能將患者留在基層就診。 

　　方莊社區(qū)曾實(shí)現(xiàn)過(guò)70%居民首診在基層的目標(biāo)，但由于缺醫(yī)少藥、醫(yī)保分配不均等問(wèn)題，社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展和家庭醫(yī)生服務(wù)工作的推進(jìn)都面臨障礙。“雖說(shuō)80%的疾病都能在社區(qū)解決，但患者在我們這兒做不了簡(jiǎn)單的幽門(mén)螺桿菌檢查，也買(mǎi)不到達(dá)克寧、無(wú)極膏、地高辛等常用藥，所以即便來(lái)了，也解決不了問(wèn)題。”葛彩英說(shuō)。 

　　采訪中，一名老者詢問(wèn)這里是否能做腦靜脈血栓檢查，被告知沒(méi)法做后，老人搖搖頭離開(kāi)了。王穎告訴記者，方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在北京市同類社區(qū)醫(yī)院中還算條件不錯(cuò)的，其 他一些社區(qū)的情況更糟。 

　　葛彩英認(rèn)為，家庭醫(yī)生簽約工作的開(kāi)展，不僅需要病人和醫(yī)生的支持，更需要制度和政策的保障。與其努力提高家庭醫(yī)生簽約率，現(xiàn)階段更急迫要做的工作是：梳理簽約及管理流程，保證順暢化；探索家庭醫(yī)生服務(wù)模式，使之更優(yōu)化；制訂社區(qū)醫(yī)生考核制度，提高合理性；推出崗位薪酬及激勵(lì)制度，增加吸引力…… 

　　方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩常鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員：只有發(fā)展好社區(qū)醫(yī)院，當(dāng)我們老了，才能在自己奮斗的事業(yè)中，享受自己創(chuàng)造的成果。“但有時(shí)，只憑激情、熱情是不夠的。要留下好醫(yī)生，讓在職的社區(qū)醫(yī)生好好工作，應(yīng)先讓我們看到希望。”葛彩英說(shuō)。▲（記者 張芳）