81歲的劉伯患有嚴(yán)重冠心病，心臟左主干血管近端狹窄接近99%，僅剩一絲血流通過(guò)。記者7月19日從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外二科獲悉，在心臟停跳、建立體外循環(huán)的狀態(tài)下，醫(yī)生冒險(xiǎn)在劉伯心臟冠狀動(dòng)脈血管上做了三處“搭橋”，令心臟完美復(fù)跳。

心率慢到一分鐘32次

記者獲悉，如今心臟手術(shù)已突破年齡的“絕對(duì)禁區(qū)”，僅中山一院心外二科今年上半年就已為十幾位75歲左右的患者完成心臟手術(shù)。去年還曾為84歲的老人置換心臟瓣膜。

劉伯受陣發(fā)性的心絞痛困擾已近一年。他平時(shí)走150米就會(huì)感到胸悶胸痛、呼吸困難，往往一次發(fā)作會(huì)持續(xù)幾分鐘。近日在體檢時(shí)，劉伯被查出心動(dòng)過(guò)緩，心率慢到心臟一分鐘才跳32次。這種情況引發(fā)家人的警覺(jué)，立即送他就醫(yī)。進(jìn)一步的檢查顯示，劉伯患有多種類型的心律失常，心臟造影顯示 “冠心病，左主干三支血管病變，特別左主干近端狹窄達(dá)99%”，這意味著他心臟的三根主要血管均有嚴(yán)重狹窄，且心臟二尖瓣有輕度反流。若不治療，劉伯隨時(shí)有猝死風(fēng)險(xiǎn)。

“像這樣嚴(yán)重的病情，需要盡快做心臟冠脈搭橋。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外二科主任吳鐘凱教授表示，經(jīng)過(guò)內(nèi)外多科醫(yī)生教授的反復(fù)會(huì)診討論及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并與患者家屬耐心解釋，打消了家屬對(duì)高齡老人手術(shù)的顧慮。手術(shù)中，老人心臟停跳時(shí)間近50分鐘，期間靠體外循環(huán)來(lái)維持功能。術(shù)后第五天，老人可以下床行走。

“高齡老人做心臟手術(shù)，65歲以上每長(zhǎng)一歲，死亡風(fēng)險(xiǎn)增長(zhǎng)1%。”中山一院心外二科主任吳鐘凱教授表示，高齡老人手術(shù)的難度比年輕病人高。以劉伯為例，手術(shù)中血壓必須控制在一個(gè)理想水平，不能太低或太高。“如果用止血鉗止血，年輕人下了止血鉗，很快搞掂。老年人的心臟組織比較脆，下了止血鉗，既不能夾得太緊，也不能有拉扯動(dòng)作，否則組織容易破碎。”

年齡不再是絕對(duì)禁忌

“阻斷冠狀動(dòng)脈血流時(shí)，老人只能‘一把成功’，如果沒(méi)有夾準(zhǔn)血管，重來(lái)一次的風(fēng)險(xiǎn)很高。因?yàn)槔夏耆硕喽嗌偕儆兄鄻佑不�，做心臟手術(shù)時(shí)要防范碎片脫落。”吳鐘凱說(shuō)，做心臟瓣膜置換，要清理瓣膜，年輕人只需20~60秒，老年人則至少要花1小時(shí)將瓣膜里面的鈣化碎片清理干凈。如果不清理好，換瓣膜后，鈣化點(diǎn)可能脫落，隨血液循環(huán)進(jìn)入腦部血管，引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

不過(guò)，隨著治療技術(shù)的進(jìn)步，年齡已不再成為心臟手術(shù)的絕對(duì)禁忌。吳鐘凱表示，評(píng)估高齡老人手術(shù)主要看老人全身臟器功能是否良好，能否耐受手術(shù)。有些相對(duì)年輕的病人如有肝腎功能差，反而不能做手術(shù)。（記者任珊珊 通訊員彭福祥、李紹斌）