●大醫(yī)院像一臺臺巨大的“抽水機(jī)”，把基層的病人都“抽”走了，無論闌尾炎還是腸息肉，只要有床位，統(tǒng)統(tǒng)都收治。這就如同一條河流，上游用大壩把水截住了，下游河道自然就會干枯

　　最近，一位農(nóng)村親戚結(jié)腸上長了點息肉，需要做一個小手術(shù)。一打聽，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做不了，而縣醫(yī)院的醫(yī)生又太年輕。于是，他干脆直奔省城三甲醫(yī)院。雖然多花了錢，但落個心里踏實。

　　近年來，許多大醫(yī)院為了追求經(jīng)濟(jì)效益，大小通吃，薄利多銷。無論闌尾炎還是腸息肉，只要有床位，統(tǒng)統(tǒng)都收治。憑借強(qiáng)大的技術(shù)和人才優(yōu)勢，大醫(yī)院的門診和住院人數(shù)直線上升。國家衛(wèi)計委統(tǒng)計公報顯示，2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量減少，醫(yī)院門診量增加，醫(yī)院門診量增速快于基層門診量，病人依然向高級別醫(yī)院集中，居民就醫(yī)流向沒有明顯改善。有人說，大醫(yī)院就像一臺臺巨大的“抽水機(jī)”，把基層的病人都“抽”走了。省醫(yī)院搶縣醫(yī)院的病人，縣醫(yī)院搶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處境尷尬。這就如同一條河流，上游用大壩把水截住了，下游河道自然就干枯了。

　　大醫(yī)院變成“抽水機(jī)”，受沖擊最大的就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。隨著病人越來越少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療能力也在退化。很多醫(yī)生擔(dān)心技術(shù)荒廢，想方設(shè)法“求上流”。于是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成了一塊人才“跳板”，能飛的飛，能跑的跑。大學(xué)生沖著編制來，有了編制馬上走。由于好醫(yī)生越來越少，居民對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也漸漸失去信任，形成惡性循環(huán)。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衰落，除了受大醫(yī)院“虹吸效應(yīng)”影響，還與僵化的管理體制有關(guān)。目前，政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的考核偏重公共衛(wèi)生，忽視了基本醫(yī)療，導(dǎo)致醫(yī)生整天忙著填表建檔，把公共衛(wèi)生當(dāng)成“主業(yè)”，把基本醫(yī)療當(dāng)成了“副業(yè)”。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部“吃皇糧”，政府實行收支兩條線管理，所有收入全部上繳，醫(yī)生工資總額封頂，干多干少差不多。結(jié)果，醫(yī)生看病的積極性銳減，除了感冒發(fā)燒外，對病情稍重一點的患者馬上轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院。

　　鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療功能萎縮，根源在于缺乏有效的激勵機(jī)制。只有調(diào)動人的積極性，才能解放生產(chǎn)力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要想留住病人，必須強(qiáng)化基本醫(yī)療功能，鼓勵醫(yī)生多勞多得。例如，廢除收支兩條線，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有更多的自主經(jīng)營權(quán)和分配權(quán)；不再限定只能使用基本藥物，根據(jù)病人需要配備藥物；放寬手術(shù)等級限制，允許鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因地制宜開展更多手術(shù)等。如果同樣一個病，基層醫(yī)生和大醫(yī)院醫(yī)生的診斷與處理大致相似，病人自然更愿意在家門口看病，而不必千里迢迢去大醫(yī)院。

　　“求木之長者，必固其根本；欲流之遠(yuǎn)者，必浚其泉源。”讓九成病人留在縣域內(nèi)，是我國醫(yī)改的重要目標(biāo)之一。大醫(yī)院看常見病，無異于“殺雞用牛刀”，既浪費了寶貴的資源，也加劇了看病難看病貴。把縣域醫(yī)療做強(qiáng)做大，織牢農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)的“網(wǎng)底”，尤其是激活鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“潛能細(xì)胞”，有望讓更多的鄉(xiāng)村病人從“爭上游”變?yōu)椤跋蛳铝鳌薄?/p>

　　《 人民日報 》（ 2016年07月29日 19 版）