新生兒臍帶血保存近年來(lái)勢(shì)頭火熱，被認(rèn)為是一道不可再生的“生命保險(xiǎn)”，可以在關(guān)鍵時(shí)刻救自己一命。然而，這些年來(lái)，關(guān)于臍帶血是否有必要保存的爭(zhēng)議也一直不斷。近日，知名婦產(chǎn)科醫(yī)生龔曉明在微博上發(fā)表長(zhǎng)文《臍帶血保存，你該存不存》，認(rèn)為花錢(qián)儲(chǔ)存臍帶血到自體庫(kù)里純屬浪費(fèi)，不僅自己用不上，別人也無(wú)法利用，不如捐到公共庫(kù)中。此文在網(wǎng)上被多名大V轉(zhuǎn)發(fā)，短短幾天內(nèi)閱讀量迅速超過(guò)300萬(wàn)。眾多網(wǎng)友在評(píng)論中表示困惑，不知道是否該儲(chǔ)存臍帶血，還有已經(jīng)儲(chǔ)存了臍帶血的網(wǎng)友甚至表示將停交管理費(fèi)。

究竟臍帶血保存有沒(méi)有意義？臍帶血儲(chǔ)存和捐贈(zèng)哪個(gè)更有利？中國(guó)臍血庫(kù)是如何運(yùn)作的呢？記者近日專訪血液專家和臍血庫(kù)運(yùn)營(yíng)人員，讓雙方爭(zhēng)論的焦點(diǎn)來(lái)一場(chǎng)正面PK。

爭(zhēng)議一：臍帶血存公共庫(kù)使用效率更高？

網(wǎng)上質(zhì)疑文章認(rèn)為，臍帶血配型成功率高，最主要的價(jià)值是構(gòu)成一個(gè)巨大的干細(xì)胞庫(kù)，“在接受了臍帶血移植的幾萬(wàn)人里面，99.99%都是接受別人的臍帶血。因此捐獻(xiàn)臍帶血給公共庫(kù)是有巨大社會(huì)價(jià)值的”，相反自體存儲(chǔ)臍帶血使用概率非常低，而且花費(fèi)不菲，對(duì)市民來(lái)說(shuō)沒(méi)有意義。

臍帶血是產(chǎn)婦分娩時(shí)從臍靜脈中提取的殘留在臍帶和胎盤(pán)中的血液，一般由醫(yī)生或助產(chǎn)士采集，再交由取血員送到臍血庫(kù)。臍血庫(kù)內(nèi)設(shè)公共庫(kù)和自體庫(kù)，公共庫(kù)接受公眾臍血免費(fèi)捐獻(xiàn)，用于全國(guó)臨床治療或科研；自體庫(kù)有償保存，用于自救。

廣東省臍血庫(kù)執(zhí)行副主任黃曉能介紹，廣東省臍血庫(kù)的總面積是15000平方米，儲(chǔ)存能力為150萬(wàn)份，是目前亞洲最大的臍血庫(kù)。今年6月份的數(shù)據(jù)顯示，目前廣東臍血庫(kù)自體庫(kù)存儲(chǔ)量為28萬(wàn)份，公共庫(kù)的存儲(chǔ)量為1.6萬(wàn)份。截至到2016年7月31日，廣東省臍血庫(kù)共出庫(kù)843份臍血，共救助696人。其中自體臍帶血出庫(kù)85例，公共庫(kù)出庫(kù)758例。

對(duì)于目前網(wǎng)上熱傳的“公共庫(kù)取代自體庫(kù)”、“公共庫(kù)出庫(kù)例數(shù)多，更有用”等觀點(diǎn)，黃曉能表示，其一，公共庫(kù)面向的是全國(guó)有需要的人群，每份臍血是一對(duì)多的關(guān)系；而自體庫(kù)是自己給自己存的，是一對(duì)一的關(guān)系，兩者使用的對(duì)象和基數(shù)完全不一樣，沒(méi)有可比性。其二，患者的年齡段也沒(méi)有可比性。廣東庫(kù)目前使用自存臍血的患者最大年齡僅9歲4個(gè)月，但是公共庫(kù)使用臍血的患者年齡跨度從6月嬰兒到84歲老年患者。“不應(yīng)該用不可比的方法比較公共庫(kù)和自體庫(kù)出庫(kù)例數(shù)的差異，因?yàn)閮烧叩那疤峋筒灰粯樱�更不能以此�?lái)反對(duì)有需求和健康意識(shí)的人群去自存。”黃曉能介紹，從國(guó)際上來(lái)看，以臍血庫(kù)建設(shè)大國(guó)美國(guó)為例，公共庫(kù)由國(guó)家投資建設(shè)，自體庫(kù)由商業(yè)運(yùn)作，也仍然有150萬(wàn)美國(guó)公民選擇了自存，公共庫(kù)臍血只有50萬(wàn)份。

對(duì)市民來(lái)說(shuō)，臍帶血無(wú)償捐還是花錢(qián)存更有利呢？黃曉能認(rèn)為，一般談及臍血個(gè)人發(fā)生的費(fèi)用，大家往往單純拘泥于臍血的儲(chǔ)存費(fèi)用，而忽略了后期使用費(fèi)用。使用自存臍血和公共臍血，在后期的費(fèi)用上有很大的差距。臍血自存自用者，一次性費(fèi)用是6800元，以后每年交980元管理費(fèi)。而捐獻(xiàn)者或放棄自存者，要使用臍帶血，后期包括配型、移植以及治療等費(fèi)用加起來(lái)超出百萬(wàn)元。

需要說(shuō)明的是，自存臍血除了可以存儲(chǔ)自己的臍血造血干細(xì)胞，臍血庫(kù)還給每個(gè)儲(chǔ)戶贈(zèng)送保額達(dá)30萬(wàn)的醫(yī)療保險(xiǎn)。廣東省臍血庫(kù)自運(yùn)營(yíng)以來(lái)，累計(jì)為儲(chǔ)戶出資投保的金額達(dá)到1.1億元，受理的理賠案達(dá)到58041例，累計(jì)理賠金額（醫(yī)療報(bào)銷）達(dá)到7700多萬(wàn)元。

爭(zhēng)議二：臍血庫(kù)背后是公司在賺取暴利？

龔曉明的質(zhì)疑文章表示，臍血庫(kù)的套路是“成立一家公司，掛靠某個(gè)公共臍血庫(kù)，打著它的旗號(hào)做宣傳，說(shuō)在他那里存了臍帶血的，可以優(yōu)先享受公共臍帶血資源。每個(gè)私人臍帶血保存收取2萬(wàn)人民幣，建立一個(gè)1萬(wàn)人的臍血庫(kù)就有2億收入……”

臍血庫(kù)到底是官方機(jī)構(gòu)還是商業(yè)機(jī)構(gòu)？背后是否有不可告人的暴利呢？對(duì)此，廣東省臍血庫(kù)執(zhí)行副主任黃曉能指出，中國(guó)的臍血庫(kù)是“公自一體”“一體兩庫(kù)”，國(guó)家委托社會(huì)資本運(yùn)營(yíng)公共庫(kù)和自體庫(kù)的混合庫(kù)。臍血庫(kù)獲得衛(wèi)計(jì)委審批得以取得工商批準(zhǔn)專營(yíng)臍血有償服務(wù)，用運(yùn)營(yíng)的獲利建設(shè)公共庫(kù)并具備向全國(guó)資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供臍血造血干細(xì)胞的資質(zhì)和義務(wù)。因此，臍血庫(kù)從性質(zhì)上既是公益機(jī)構(gòu)，又是公司行為。“我們所做的一切是國(guó)家給予我們的政策下運(yùn)營(yíng)的，一切都是合規(guī)合法的”。

據(jù)悉，目前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在全國(guó)批準(zhǔn)了7家臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)，分別設(shè)在北京、天津、上海、廣東、四川、山東、浙江。按照“一省一庫(kù)”的原則，不可跨省采集，廣東省臍血庫(kù)是廣東省唯一合法的臍血庫(kù)。

黃曉能介紹，7家臍血庫(kù)均為醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)資本合作設(shè)立，廣東省臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)的合作方是廣州市天河諾亞生物工程有限公司。2016年1月5日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于延長(zhǎng)臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)規(guī)劃設(shè)置時(shí)間的通知》，稱2020年前將不再新增臍血庫(kù)，也就是說(shuō)目前也只有這7家臍血庫(kù)是合法的。在現(xiàn)行法律框架下，國(guó)家支持七大臍血庫(kù)通過(guò)“自籌資金”“以自養(yǎng)公”的模式獲得發(fā)展。

黃曉能認(rèn)為，“以自養(yǎng)公”有其積極的社會(huì)意義，不依賴國(guó)家巨額投入，讓國(guó)民根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)條件自存自救，不乏為一項(xiàng)非常明智和現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療救助策略。至于“暴利”一說(shuō)，黃曉能認(rèn)為，自體庫(kù)表面的收入或者獲利，事實(shí)上要承擔(dān)長(zhǎng)期保有的公共庫(kù)庫(kù)存量，且?guī)齑媪啃枰�不斷增大，意味著無(wú)法轉(zhuǎn)為收入的成本也不斷增大。“所以，臍血庫(kù)運(yùn)營(yíng)公司并不是暴利的。”

“以自養(yǎng)公”會(huì)否導(dǎo)致臍血庫(kù)的運(yùn)行猶如醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式一樣陷入流弊，黃曉能認(rèn)為，對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，見(jiàn)仁見(jiàn)智。“打個(gè)比方，比如私家車，如果馬路足夠?qū)挕④囄蛔銐蚨唷⑵�油足夠便宜等條件下，那么有經(jīng)濟(jì)條件的人，可以把公共交通資源讓給有需要的人，不去占用有限的公共資源。”

爭(zhēng)議三：自存臍帶血連白血病也治不了？

龔曉明認(rèn)為，對(duì)于基因突變導(dǎo)致的血液疾病，比如白血病，突變?cè)趹言须A段已經(jīng)發(fā)生，使用自身的臍帶血進(jìn)行移植沒(méi)有意義。其次，即便臍帶血完全健康，治療白血病最優(yōu)供體是配型合適的異體臍帶血。因?yàn)椤鞍┘?xì)胞在病人自身的免疫細(xì)胞面前很擅長(zhǎng)偽裝，相反，異體干細(xì)胞植入產(chǎn)生的異體免疫細(xì)胞能更好地識(shí)別并消除殘余癌細(xì)胞。因此用異體臍帶血比用自己的臍帶血治愈白血病更好。這個(gè)在科學(xué)有個(gè)專門(mén)術(shù)語(yǔ)叫做GvT（移植物抗腫瘤效應(yīng)）”。

北京京都兒童醫(yī)院血液中心主任孫媛教授曾有過(guò)3例自體臍帶血移植成功治療兒童再生障礙性貧血的經(jīng)驗(yàn)，2016年3月，孫媛教授還使用自體臍帶血移植治療了一位患有神經(jīng)母細(xì)胞瘤的小患者。針對(duì)網(wǎng)上的質(zhì)疑，孫媛教授表示，白血病分為先天和后天兩種，如果是先天白血病，那么儲(chǔ)存的臍帶血確實(shí)不可用。但研究認(rèn)為，絕大部分（90%以上）的白血病是后天獲得性的，和環(huán)境因素如輻射、化學(xué)污染、病毒等有直接關(guān)系。這種后天的白血病就可以利用自體臍帶血進(jìn)行移植治療。

治療白血病時(shí)，是否異體臍帶血比自體臍帶血更適合呢？孫媛教授介紹，造血干細(xì)胞的來(lái)源分為骨髓、外周血和臍帶血。“白血病的治療，如果是用骨髓干細(xì)胞移植和外周血干細(xì)胞移植，我們肯定不推薦用自體，因?yàn)橛心[瘤細(xì)胞污染的風(fēng)險(xiǎn)。但是臍帶血不一樣。”

孫教授認(rèn)為，白血病的治療，移植預(yù)后相關(guān)的因素，一是復(fù)發(fā)的問(wèn)題，二是排異的問(wèn)題，第三是感染的問(wèn)題。雖然學(xué)界有爭(zhēng)論，但自體臍血移植的優(yōu)勢(shì)在于，第一，用自己的臍帶血沒(méi)有腫瘤細(xì)胞污染，第二，盡可能把腫瘤細(xì)胞清除后回輸這份自體臍血，不需要免疫抑制劑。而異體移植需要用一段時(shí)間的免疫抑制劑，對(duì)孩子的免疫功能恢復(fù)有一定影響。自體移植則不存在這樣的問(wèn)題。“因?yàn)樽泽w臍帶血移植治療白血病的經(jīng)驗(yàn)不多，所以很多人可能根據(jù)他自己做骨髓或外周血干細(xì)胞移植經(jīng)驗(yàn)來(lái)推斷。我個(gè)人認(rèn)為，這種情況下，選擇自體臍帶血會(huì)比異體的治療效果要好。”

爭(zhēng)論四：儲(chǔ)存一份臍帶血往往不夠用？

龔曉明在文章中表示，臍帶血雖然很有用，但“你的那一份不夠用”。“由環(huán)境因素造成的血液系統(tǒng)疾病，一般都出現(xiàn)在孩子比較大的時(shí)候。這時(shí)再進(jìn)行干細(xì)胞移植，一般就需要3-5份臍帶血的量……”

孫媛教授認(rèn)為，臍帶血易于獲取，供者沒(méi)有任何痛苦，對(duì)配型要求低，更容易找到，移植自體臍帶血后，移植物抗宿主病（GVHD）發(fā)生率低。臍帶血中除了豐富造血干細(xì)胞外，還有間充質(zhì)干細(xì)胞、NK細(xì)胞等，對(duì)腫瘤的復(fù)發(fā)，骨髓環(huán)境的改善有不可替代的優(yōu)勢(shì)。家庭存臍血除了自用，還可以給家庭成員用，同胞之間有1/4的全相合幾率，1/2的半相合幾率。同胞間主要是用于治療重型地中海貧血、急性淋巴細(xì)胞白血病、先天性純紅再障、噬血細(xì)胞綜合征等；自存自用主要是用于治療再生障礙性貧血、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腦癱等。

對(duì)于自體臍帶血儲(chǔ)存是否“用時(shí)方恨少”的問(wèn)題，孫媛教授指出，異體造血干細(xì)胞移植因?yàn)闀?huì)發(fā)生排斥反應(yīng)，因此需要較大的細(xì)胞數(shù)才能增加植入率。但自體臍帶血移植不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)，不會(huì)損耗植入的細(xì)胞數(shù)，因此較少的細(xì)胞數(shù)就可以實(shí)現(xiàn)植入。“原則上自體移植細(xì)胞數(shù)沒(méi)有限制，理論上，有一個(gè)干細(xì)胞就可以不斷分化復(fù)制達(dá)到植活的目的。臨床應(yīng)用中觀察到較少的細(xì)胞數(shù)也獲得了成功植入。而且自體臍帶血的造血干細(xì)胞，相比骨髓和外周血的干細(xì)胞，沒(méi)有腫瘤污染的風(fēng)險(xiǎn)，移植后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)很小，移植后不用免疫抑制劑維持，免疫重建也會(huì)很快，由于不存在排斥，移植的安全性也很高。”

爭(zhēng)議五：公共庫(kù)因?yàn)槊赓M(fèi)所以廢棄率畸高？

龔曉明指出，私人臍血庫(kù)因?yàn)樘�賺錢(qián)，因此宣傳鋪天蓋地，反而有用的公共臍血庫(kù)，卻因?yàn)槊赓M(fèi)無(wú)人知曉。有網(wǎng)友也質(zhì)疑，臍血庫(kù)更重視自體臍血存儲(chǔ)，捐贈(zèng)臍血和自存臍血在辦理?xiàng)l件上不同，前者存在諸多障礙，并且廢棄率比自存高出許多。

對(duì)此，黃曉能表示，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)是針對(duì)公共庫(kù)即非血緣移植供血前提制定的，自體庫(kù)則是參照公共庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)營(yíng)的。原則上，公共庫(kù)和自體庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)是一樣的。

公共庫(kù)是否人為設(shè)置門(mén)檻提高廢棄率呢？黃曉能指出，異體造血干細(xì)胞移植時(shí)排斥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致大量植入細(xì)胞滅活，公共庫(kù)為了保障臨床非血緣移植時(shí)治療效果（單例標(biāo)本造血干細(xì)胞數(shù)應(yīng)高于15億以上），嚴(yán)格篩選大血量的臍血入庫(kù)凍存。

廣東省臍血庫(kù)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)總監(jiān)魏偉博士介紹，公共庫(kù)的臍帶血在采集時(shí)廢棄率高達(dá)90%，也就是說(shuō)十份臍帶血只有一份合格，這是因?yàn)楣�共�?kù)臍帶血的入庫(kù)要求更嚴(yán)格。首先，因?yàn)楣�共�?kù)臍帶血主要用于異體移植，因此對(duì)細(xì)胞數(shù)量有要求，通常要求臍帶血血量達(dá)到90毫升，而一般新生兒臍帶血的血量平均只有70毫升，因此造成廢棄率很高。而且進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室制備后，還要做遺傳病和傳染病的篩查，以及細(xì)胞數(shù)活性檢測(cè)。這一過(guò)程通常還會(huì)有15%的廢棄率。“每一份臍帶血的制備成本都不菲，因此捐贈(zèng)的臍帶血我們通常會(huì)在前期進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估，避免后期損耗。”相比之下，自體庫(kù)臍帶血因?yàn)閷?duì)細(xì)胞數(shù)的要求不高，50毫升即可，因此采集時(shí)的廢棄率只有8%左右。

■記者手記

“以自養(yǎng)公”不變臍帶血爭(zhēng)議難停

日前在朋友圈里發(fā)了條臍血庫(kù)的信息，頓時(shí)引來(lái)眾多評(píng)論。粗略統(tǒng)計(jì)，自存臍帶血的朋友占了三分之一強(qiáng)，也有人覺(jué)得存了也沒(méi)用，有人后悔自己花錢(qián)存了，還有人質(zhì)疑這是不是騙局。小小一條朋友圈信息，其實(shí)是輿論生態(tài)的縮影。臍帶血該不該存為何會(huì)有這么多爭(zhēng)議？除了醫(yī)學(xué)技術(shù)方面的探討外，其運(yùn)作模式恐怕才是“始作俑者”。

從技術(shù)角度上來(lái)看，即使是反對(duì)自體儲(chǔ)存臍帶血的婦產(chǎn)科醫(yī)生龔曉明，也承認(rèn)臍帶血用處多多。有“亞洲骨髓移植之父”之稱的造血干細(xì)胞移植專家、中國(guó)工程院院士陸道培也公開(kāi)表示，從醫(yī)學(xué)的角度，保存臍帶血是有價(jià)值的，家庭可以根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)條件決定是否保存，和保險(xiǎn)一樣屬于保障。而從需求來(lái)看，“全面二孩”政策實(shí)施后，越來(lái)越多的產(chǎn)婦面臨要不要給孩子儲(chǔ)存臍帶血的選擇題。

對(duì)臍血庫(kù)的質(zhì)疑，關(guān)鍵詞集中在“收費(fèi)”和“暴利”上。新華社一篇報(bào)道指出，“臍血庫(kù)的一些宣傳往往忽視公共臍血庫(kù)的建設(shè)，將‘自體臍血配型率高’作為一種理念灌輸于人。究其根本原因，還是經(jīng)濟(jì)利益在作祟”。

據(jù)公開(kāi)資料，其實(shí)中國(guó)臍血庫(kù)“半壁江山”屬于中國(guó)臍血庫(kù)企業(yè)集團(tuán)（簡(jiǎn)稱CO集團(tuán)）。這家企業(yè)前身是北京佳宸弘生物技術(shù)有限公司（北京市臍帶血造血干細(xì)胞庫(kù)的合作方），2003年被金衛(wèi)醫(yī)療收購(gòu)，2009年，金衛(wèi)醫(yī)療將其造血干細(xì)胞儲(chǔ)存業(yè)務(wù)分拆，成立了CO集團(tuán)，并在紐交所上市。如今，CO集團(tuán)在中概股回歸熱潮下，因?yàn)槔麧?rùn)可觀，成為各路資本爭(zhēng)搶的香餑餑。今年年初，南京新百宣告完成對(duì)CO集團(tuán)的收購(gòu)，以110億元獲取了全國(guó)7家臍血庫(kù)中的4家（北京、廣東、浙江、山東），成為全球最大的臍血庫(kù)。

資本競(jìng)相追逐，自然是因利潤(rùn)豐厚。有數(shù)據(jù)顯示，CO集團(tuán)2014年4月至2015年3月，收入達(dá)到6.35億人民幣。雖然有臍血庫(kù)人員強(qiáng)調(diào)，臍血庫(kù)還要承擔(dān)公共庫(kù)的費(fèi)用，稱不上暴利。但記者了解到，其實(shí)國(guó)家對(duì)公共庫(kù)的臍血數(shù)量并沒(méi)有硬性要求。那么，“以自養(yǎng)公”的運(yùn)營(yíng)模式下，如何保證臍血庫(kù)對(duì)公共庫(kù)建設(shè)的投入？如果大量市民選擇免費(fèi)捐贈(zèng)，臍血庫(kù)入不敷出怎么辦？也難怪市民會(huì)質(zhì)疑臍血庫(kù)故意拉高公共庫(kù)的捐獻(xiàn)門(mén)檻，因?yàn)槭罩�平衡追逐獲益是企業(yè)的天性。

自存臍血可以自救，捐贈(zèng)臍血可以救人。從廣東臍血庫(kù)給出的數(shù)據(jù)可以看出，目前自體庫(kù)的使用率是3/10000，而公共庫(kù)的使用率是458/10000。相比之下，公共庫(kù)的意義毋庸置疑。

有業(yè)內(nèi)人士指出，臍血行業(yè)之所以這么混亂，“是因?yàn)轫攲釉O(shè)計(jì)沒(méi)有做好”，說(shuō)得一針見(jiàn)血。和醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式有異曲同工之弊，衛(wèi)生部門(mén)不投入，僅僅依靠市場(chǎng)，要實(shí)現(xiàn)公益性和盈利性相平衡，無(wú)疑是道超難的奧數(shù)題。（記者嚴(yán)慧芳）