9月2日，省衛(wèi)生計(jì)生委等九部門聯(lián)合印發(fā)的《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品交易暫行辦法》將正式實(shí)施，這是自2013年廣東藥交所運(yùn)行兩年多來(lái)首次調(diào)整藥品交易辦法。

昨日，省衛(wèi)生計(jì)生委、省醫(yī)藥采購(gòu)中心、省藥品交易中心聯(lián)合進(jìn)行藥交新辦法解讀。根據(jù)解讀，近四萬(wàn)品規(guī)藥品可望在廣東獲得保質(zhì)降價(jià)交易，其中最受關(guān)注的是原研藥與仿制藥、低價(jià)藥等交易辦法的變更。

屆時(shí)，除中藥飲片、原料藥外的全部藥品，均在省交易平臺(tái)掛牌交易，藥品采購(gòu)制度從“政府主導(dǎo)”的集中采購(gòu)模式向“政府主導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作”的交易模式轉(zhuǎn)變，而醫(yī)院藥品采購(gòu)也將從“單打獨(dú)斗”到“抱團(tuán)群暖”。

貴價(jià)藥

原研藥出口藥仿制藥同臺(tái)PK

記者走訪醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，過期專利藥價(jià)格普遍高于國(guó)產(chǎn)仿制藥，常見價(jià)差在2倍左右，個(gè)別用量大的抗生素品種價(jià)差甚至在10倍以上。根據(jù)測(cè)算，總體原研藥要降價(jià)5%，最高的要降價(jià)10%以上，才能參與廣東藥品交易比價(jià)。

如今人人追求醫(yī)療高質(zhì)量，紛紛盯住質(zhì)量高的藥品，省衛(wèi)生計(jì)生委藥政處處長(zhǎng)吳景贈(zèng)直言，藥價(jià)貴，實(shí)際上指的是“過期專利藥”即俗稱的“原研藥”、出口藥、仿制藥等貴。雖然質(zhì)量相近，但至今還沒一個(gè)省份敢于將原研藥與出口藥、仿制藥同臺(tái)PK。新辦法實(shí)施后，廣東率先將這三者放到同一層次藥品進(jìn)行比價(jià)競(jìng)爭(zhēng)。

省衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)計(jì)，目前廣泛使用的過期專利藥品有幾百個(gè)，部分過期專利藥雖過了專利保護(hù)期，但在國(guó)內(nèi)因?yàn)閱为?dú)序列采購(gòu)，未能像國(guó)際普遍存在的“專利懸崖”那樣，迫使其大幅降價(jià)。

廣東將400多個(gè)過期專利藥拿來(lái)測(cè)算，認(rèn)可它們與出口藥、仿制藥的差異，設(shè)置系數(shù)來(lái)逐漸縮小三者價(jià)差。比如同類藥品，原研藥要10元，仿制藥5元，那么要求議價(jià)調(diào)整系數(shù)為0.96,也就是說，在仿制藥藥價(jià)不降低的情況下，原研藥只有降4%才能入場(chǎng)供采購(gòu)，而降價(jià)6%才能勝出仿制藥，帶走全省該藥品的采購(gòu)量。

這樣一來(lái)，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致貴價(jià)原研藥放棄廣東市場(chǎng)，導(dǎo)致無(wú)藥可用？吳景贈(zèng)認(rèn)為不會(huì)。因?yàn)閺V東藥品交易量占全國(guó)1/10，市場(chǎng)反響最大且關(guān)注度最高的就是進(jìn)口藥，“是否能真正對(duì)付原研藥藥價(jià)虛高，還要看實(shí)施后的情況。”

吳景贈(zèng)強(qiáng)調(diào)，與原研藥PK的“穩(wěn)定出口到國(guó)際主流市場(chǎng)藥”、“通過質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)的仿制藥”、“技術(shù)標(biāo)綜合最高得分品種”，都是優(yōu)質(zhì)藥品，如“穩(wěn)定出口”指的就是過去3年累計(jì)出口到歐美加澳日本等不低于1000萬(wàn)元的。

低價(jià)藥

鼓勵(lì)醫(yī)院自主聯(lián)合議價(jià)

新的藥交辦法鼓勵(lì)醫(yī)院自主聯(lián)合議價(jià)或委托議價(jià)，甚至可以小醫(yī)院聯(lián)合或全市統(tǒng)一采購(gòu)。這意味著抱團(tuán)采購(gòu)需求量大，全省一年報(bào)一次總合同量，但又可分期買，靈活機(jī)動(dòng)，藥品產(chǎn)、用雙方都可接受。

在廣東，低價(jià)藥要在統(tǒng)一平臺(tái)掛網(wǎng)，買賣雙方自主議價(jià)，網(wǎng)上交易。不過，低價(jià)藥短缺問題依舊存在。對(duì)新的藥交辦法，吳景贈(zèng)指出將有兩大變化。

一是低價(jià)藥掛網(wǎng)，藥企可在“低價(jià)藥品在西藥≤3元，中成藥≤5元內(nèi)”的日均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)下報(bào)價(jià)，可保證藥企有得賺；而議價(jià)方式從原來(lái)的只有醫(yī)院自主議價(jià)、單獨(dú)采購(gòu)，調(diào)整為鼓勵(lì)醫(yī)院自主聯(lián)合議價(jià)或委托議價(jià)，甚至可以小醫(yī)院聯(lián)合或全市統(tǒng)一采購(gòu)。

二是低價(jià)藥配送調(diào)整為每個(gè)品種在每個(gè)縣區(qū)不超5家。“以前每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單筆采購(gòu)才幾千元，藥企根本不愿意送”，吳景贈(zèng)說，調(diào)整為少于5個(gè)配送商，將藥品配送復(fù)合化，配送更有保障。

對(duì)于不斷有醫(yī)院說“基藥數(shù)量不足”問題，吳景贈(zèng)表示，廣東實(shí)際執(zhí)行基藥967種，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用40%品種和金額比例的非基本藥物醫(yī)保目錄品種，在全國(guó)范圍內(nèi)，廣東的基藥范圍都是最廣的。

吳景贈(zèng)同時(shí)指出，原料供給緊張，常態(tài)使用量不大，生產(chǎn)利潤(rùn)低，廠家生產(chǎn)積極性降低等，都是加劇藥品供應(yīng)短缺的因素。單純議價(jià)交易，只能在一定程度上緩解藥品短缺，真正要想解決藥品短缺問題，還需多部門共同努力。

此外，廣東省醫(yī)療藥品采購(gòu)中心主任楊哲指出，除了低價(jià)藥，新辦法里分出來(lái)的非醫(yī)保目錄藥品、婦兒專科非專利藥品、急（搶）救藥品、基礎(chǔ)輸液、臨床必需且采購(gòu)困難目錄藥品、管制藥品，都是實(shí)行集中掛網(wǎng)議價(jià)交易。

新規(guī)啥亮點(diǎn)？

引入比價(jià)交易新規(guī)則

將“穩(wěn)定出口到國(guó)際主流市場(chǎng)藥”、“通過質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)的仿制藥”、“技術(shù)標(biāo)綜合最高得分品種”等優(yōu)質(zhì)國(guó)產(chǎn)藥與“過期專利藥”通過比價(jià)系數(shù)同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)。

“月競(jìng)價(jià)”改“季競(jìng)價(jià)”

將藥品劃分為四個(gè)層次，滿足群眾用藥需求。基本、非基本藥物交易辦法合二為一，“月月競(jìng)價(jià)”調(diào)整為“季度競(jìng)價(jià)”。考慮“月月競(jìng)價(jià)”過于頻繁，采購(gòu)量不能充分集中，機(jī)會(huì)太多，且企業(yè)更容易進(jìn)行圍標(biāo)等違規(guī)操作，“季度競(jìng)價(jià)”體現(xiàn)以量帶價(jià)，達(dá)到促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)、減少圍標(biāo)的目的。

藥款結(jié)算減至30天

買了藥，醫(yī)院將相關(guān)藥款支付到省藥交結(jié)算賬戶，即視為完成結(jié)算。新辦法之前，這一藥款結(jié)算時(shí)限為60天；新辦法則規(guī)定從收到合法發(fā)票之日起，醫(yī)院最長(zhǎng)時(shí)間不得超過30天支付。

藥價(jià)會(huì)降嗎？

競(jìng)價(jià)目錄藥品降價(jià)更明顯

問：新辦法實(shí)施后，哪些藥物降價(jià)比較明顯？

答：競(jìng)價(jià)目錄產(chǎn)品的降價(jià)將比較明顯。因?yàn)樾碌乃幤方灰邹k法實(shí)施后：一、取全國(guó)最低5省中標(biāo)價(jià)均值與廣東省現(xiàn)行入市價(jià)之間的低值作為入市價(jià)，同時(shí)報(bào)價(jià)不得高于同組品規(guī)入市價(jià)均值，競(jìng)價(jià)產(chǎn)品報(bào)價(jià)基準(zhǔn)價(jià)即入市價(jià)更低；二、改為“季度競(jìng)價(jià)”后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)量更集中，“量?jī)r(jià)掛鉤、價(jià)低者得”，企業(yè)競(jìng)價(jià)降價(jià)積極性更強(qiáng)。

大醫(yī)院議價(jià)藥品或更便宜

問：以后社區(qū)用藥會(huì)便宜過三甲醫(yī)院?jiǎn)幔?/p>

答：對(duì)于競(jìng)價(jià)藥品，因社區(qū)和三甲醫(yī)院成交價(jià)一致，同時(shí)全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品已全面實(shí)施“零加成銷售”，患者從社區(qū)購(gòu)買相關(guān)藥品的價(jià)格原則上比三甲醫(yī)院會(huì)更便宜一些。對(duì)于議價(jià)藥品，因社區(qū)配送路途遠(yuǎn)、單次采購(gòu)量小等原因，導(dǎo)致其藥品實(shí)際成交價(jià)很可能高于三甲醫(yī)院，因此患者在社區(qū)醫(yī)院購(gòu)買此類藥品的價(jià)格反而可能會(huì)比三甲醫(yī)院貴。（記者何雪華 通訊員粵衛(wèi)信）