經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十七次會議審議通過，《關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》11月8日出臺。國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任傅衛(wèi)表示，這是我國迄今以來第一次以這樣高規(guī)格的文件形式推廣地方醫(yī)改經(jīng)驗。

“當前，醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)和攻堅期，遇到了更多利益糾葛和推進阻力，亟須放大行之有效的地方經(jīng)驗，加快關(guān)鍵改革的推進步伐。”傅衛(wèi)說。

■路線圖出臺恰逢其時

不少專家表示，在趟進深水區(qū)之后，醫(yī)改開始更多觸及各方利益，改革難度進一步加大，但協(xié)同推進改革的整體合力尚未形成，群眾的獲得感和醫(yī)務(wù)人員的認同感還不強。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生政策與管理系主任吳明認為，一些地區(qū)醫(yī)改進度緩慢甚至裹足不前，既有對改革重點、突破口和路徑不夠明確，出臺的改革措施不得要領(lǐng)的原因，也有多頭管理下不同部門政策“打架”、部門間協(xié)調(diào)不暢，導(dǎo)致體制機制障礙難突破、改革措施難落實的原因，急需給予更有力的指導(dǎo)和推動。《意見》的出臺恰逢其時。

國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負責人表示，醫(yī)改正處于爬坡過坎的關(guān)鍵時期，各地在推進改革過程中都遇到一些深層次的共性問題。認真總結(jié)和推廣地方成熟改革經(jīng)驗，充分發(fā)揮典型經(jīng)驗對全局改革的示范、突破、帶動作用，有利于凝聚共識，突破利益藩籬，少走彎路、降低改革成本。

■讓“盆景”連成“風景”

國務(wù)院醫(yī)改辦相關(guān)負責人表示，新一輪醫(yī)改以來，以福建省三明市以及江蘇、安徽、福建、青海等綜合醫(yī)改試點省為代表的一些地區(qū)，加強領(lǐng)導(dǎo)、高位推動，敢于“動奶酪”“碰釘子”，形成了一批符合實際、可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗做法。

吳明指出，深化醫(yī)改的關(guān)鍵之一是要建立強有力的領(lǐng)導(dǎo)體制，形成統(tǒng)籌醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥改革的推動力；關(guān)鍵之二是通過“三醫(yī)聯(lián)動”機制促使公立醫(yī)院改變收入最大化的運行模式，規(guī)范醫(yī)療行為；關(guān)鍵之三是通過上下聯(lián)動機制推進分級診療，形成有序的就醫(yī)秩序，合理利用資源。試點地區(qū)經(jīng)過探索，已經(jīng)形成了有推廣價值的改革經(jīng)驗。此類經(jīng)驗和做法，不僅應(yīng)該作為醫(yī)改破局的主要措施及時在全國范圍推廣，同時需要中央層面盡快以制度、政策的形式固化改革成果。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）

傅衛(wèi)提出，“三醫(yī)聯(lián)動”、形成合力是改革取得突破的關(guān)鍵。福建三明在改革中建立了“三醫(yī)聯(lián)動”的組織保障，探索了推進綜合改革的內(nèi)在邏輯、關(guān)鍵政策、實施路徑，成為全國醫(yī)改的一面旗幟，值得深入研究、學(xué)習(xí)借鑒。

“以往我們也有過不少成功經(jīng)驗，但改革的‘盆景’多，參觀考察的多，得到廣泛推廣的并不多。”傅衛(wèi)表示，這次推廣試點經(jīng)驗需要防止類似情況，對看得準的做法和經(jīng)驗，必須下決心堅決推進，并建立統(tǒng)一的推進機制和嚴格的督導(dǎo)監(jiān)測制度，盡快形成改革的整體連片效應(yīng)。

■學(xué)習(xí)借鑒不搞“大躍進”

吳明提出，由于各地社會經(jīng)濟發(fā)展不平衡，改革基礎(chǔ)參差不齊，一個具體的辦法不一定適合所有地區(qū)，因此國家層面出臺的改革頂層設(shè)計通常不能過于具體，而學(xué)習(xí)地方經(jīng)驗同樣也要因地制宜。

吳明舉例，一些地區(qū)認為實行“按病種付費+臨床路徑”的難度較大，一直推進不力，嚴重影響到公立醫(yī)院運行機制改革。而此次推薦的典型經(jīng)驗在醫(yī)保支付方式改革方面給出了3種不同做法，包括云南省祿豐縣實施的住院DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）付費，河南省宜陽縣實行的按疾病分組付費，江蘇省淮安市實行的總額控制下病種分值結(jié)算。其他地方可以根據(jù)具體情況做出選擇，在尚不具備DRGs付費實施條件的情況下，采用先易后難的方法循序漸進。

傅衛(wèi)強調(diào)，在學(xué)習(xí)借鑒試點經(jīng)驗時不能照搬照抄，因為任何改革都離不開所處的具體環(huán)境和實施條件，包括經(jīng)濟社會發(fā)展水平、衛(wèi)生資源條件、政府改革意愿、政策決策能力、組織管理基礎(chǔ)、群眾接受程度等。“中國這么大，沒有放之四海而皆準的解決方案，各地學(xué)習(xí)復(fù)制試點經(jīng)驗，關(guān)鍵是要把握改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、內(nèi)在邏輯和實施順序，并因地制宜地做出調(diào)整，最終制訂出符合當?shù)貙嶋H的改革方案。”（首席記者 韓 璐）