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　　大方治病，古已有之。大方在治法上往往多法兼?zhèn)�，“其處方既寓有巧思，而配伍又極其精密”，臨床上一些頑固性疾病，病程冗長，纏綿難愈，病機(jī)復(fù)雜，虛實(shí)夾雜，證候多變，確實(shí)通過大方重劑調(diào)治，方可達(dá)到綜合調(diào)治、提高療效的目的。然而，現(xiàn)下不少臨床醫(yī)生不分情況、不顧病情而開具出三五十味，甚或百味以上藥物所組成的“大方”，引發(fā)不少爭議。

　　一般來說，中醫(yī)對(duì)于大方的理解，往往有以下幾種觀點(diǎn)：一是藥味組合多；二是用藥劑量大；三是用藥持續(xù)時(shí)間長。關(guān)于多藥味組合的臨床應(yīng)用，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有相關(guān)論述，書中認(rèn)為對(duì)復(fù)雜病癥用小方或中方不能奏效時(shí)，可應(yīng)用重方即大方治療。醫(yī)圣張仲景創(chuàng)制鱉甲煎丸、薯蕷丸等寒熱并投、攻補(bǔ)兼施的方劑，開創(chuàng)了中醫(yī)大方治療難治病癥的先河，更是為大方復(fù)方提供了很好的組方原則和理論基礎(chǔ)，這對(duì)后來者研究和使用大方治病產(chǎn)生了重大的影響。再如藥王孫思邈，其《備急千金要方》一書中涉及疑難病的處方中，20味以上的方子就有80余首，多是攻補(bǔ)兼施、寒熱氣血并調(diào)之劑。金元名醫(yī)李東垣組方藥味也較多，后人稱東垣先生用藥如“韓信將兵，多多益善”，其所創(chuàng)制的方劑藥味常多達(dá)二三十味，是典型的善用大方者。李東垣用藥味數(shù)雖多，但其每味藥的用量小，多選擇藥力較緩的藥物組方，服用時(shí)一般制成粗末水煎分服，非常適合脾胃內(nèi)傷等慢性病，且歷經(jīng)800余年的臨床驗(yàn)證證明其療效十分可靠。

　　反觀現(xiàn)代臨床，并非所有的大方都是針對(duì)重疾、慢病而設(shè)立，這其中不乏一些人為因素，如醫(yī)生醫(yī)術(shù)不精、辨證不明，只能通過“網(wǎng)羅原野”之術(shù)，打哪指哪，心存或許能夠取勝的僥幸心理。此外，也不排除有些醫(yī)生嫌小方太便宜，開小方賺不到錢，于是不用小方。若是出于上述情況和目的而開具的大方，并非真正的大方，不要說難以治大病，能不能治病都是問題。

　　采用中藥內(nèi)服的方法治病，無論是以100余味中藥所組成的“大方”為治，還是采用一兩味中藥的“小方”治病，或是采用三五味中藥、七八味中藥、一二十味中藥、二三十味中藥等“中方”治病，其治病之理均大同小異，都是通過藥物的寒熱溫涼、升降浮沉等作用于人體，“以偏糾偏”，恢復(fù)正氣，抵御病邪，使人體氣血陰陽達(dá)到平衡的狀態(tài)，這就是中藥內(nèi)服治病的真諦。從這個(gè)角度來看，如果能用小方、中方取效，又何必使用大方呢？在保證療效的前提下，用藥味數(shù)適中，不僅可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也很好地保護(hù)了中藥材資源。當(dāng)然，由于劑型的原因，某些劑型的方劑用藥數(shù)量和劑量往往都偏大，如外用膏藥、內(nèi)服膏滋、部分丸劑、散劑等，其中不乏一些經(jīng)典名方，但無論怎樣，都是以切合臨床需要為宗旨。

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)》曾說：“治病有緩急，方有大小�！贝蠓�、小方均屬于中醫(yī)方劑分類法和制方法，各有其特定含義和適用范圍，為歷代醫(yī)家所遵循。臨證時(shí)，既不贊成不加辨證地濫用大方，也反對(duì)把小方作為用藥準(zhǔn)則。一般而言，若是初次發(fā)病、病情輕淺、幼兒老人等，可以小方、中方取效；慢病久病、病雜勢重、體壯氣實(shí)等，非常法所能取效者，應(yīng)用大方重劑群起而攻之，以大兵團(tuán)作戰(zhàn)的方式，對(duì)疾病形成“十面埋伏”之勢�？傊�，只有因人、因證、因時(shí)、因地制宜，遣藥用方才能不偏不倚，恰中病機(jī)。▲