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　　一捂就倒存在嗎

　　和麻醉有關(guān)的這些冷知識，你可能都不知道

　　上圖為麻醉機和監(jiān)護儀。右側(cè)標有SEV的是七氟烷揮發(fā)器。

　　下圖為兩位麻醉醫(yī)師在給病人做人工呼吸。面罩里是氧氣。

　　佛山23歲女孩麻醉藥（七氟烷）中毒死亡，其公司主管涉嫌強奸致人死亡被批捕。

　　這一事件近期在網(wǎng)上持續(xù)發(fā)酵。七氟烷能不能讓人“一捂就倒”？有沒有“一捂就倒”的麻藥？兩位微博大V為此起了爭論，認證為醫(yī)生的一位大V甚至親自體驗麻醉藥“一捂就倒”，并錄下視頻。

　　麻醉藥到底是怎么起作用的？麻醉是不是打一針或者吸一口就完事？麻醉是不是會讓人失憶？走在大街上會不會被捂暈？……

　　我們請麻醉科專家來講講和麻醉有關(guān)的那些事兒。

　　“一捂即倒”其實需要一分鐘左右

　　有沒有讓人一捂就倒的麻醉藥？這個話題不算新鮮，也不是第一次進入公眾視野。

　　不法分子網(wǎng)購藥物侵害女性、一拍即倒、一聞即倒，這樣的事件，時有爆出。

　　迷藥、聽話水，這些是坊間對麻醉藥物的另外一種稱呼。“目前臨床上，最常用的全身麻醉藥物是兩種：吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥。另外還有局部麻醉藥等等。”浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師周大春說。

　　七氟烷就屬于吸入麻醉藥，它有點像酒精，是一種揮發(fā)性液體，氣味類似油漆，通過呼吸道進入人體內(nèi)，麻痹中樞神經(jīng)，抑制大腦，讓人意識消失。

　　如果把七氟烷灑在毛巾等物體上，捂住口鼻，多久可以迷倒一個人？

　　周大春想了想，給出答案：一分鐘左右。

　　在臨床上,以七氟烷為代表的吸入麻醉藥品在麻醉誘導(dǎo)階段，大多用于兒童手術(shù),因為幼小的孩子不配合靜脈注射。成人手術(shù)麻醉時，多使用靜脈麻醉藥，將麻醉藥注射入血液，其通過血液循環(huán)至大腦，達到使患者意識喪失的目的。它見效更快。

　　丙泊酚是目前用得最多的靜脈麻醉藥品。“基本15秒左右就可以起效。”周大春說。

　　麻醉開始前，有的麻醉醫(yī)生會讓你從1數(shù)到10，很多人數(shù)不到10就昏了過去。這就是麻醉藥品起效了。

　　進入麻醉狀態(tài)，患者就會“失憶”，也就是不記得被麻倒后發(fā)生的事情，也失去知覺，即使用刀刺他，他也完全無感。同時還會有呼吸抑制或呼吸停止，血壓下降等等變化。這與催眠、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛不是一個級別的抑制狀態(tài)。

　　麻醉的關(guān)鍵是保證安全醒來

　　聽起來，麻醉是件挺簡單的事兒：用藥，麻倒。事實上，麻醉醫(yī)學(xué)相當復(fù)雜和專業(yè)。

　　全身麻醉，總是伴隨著呼吸抑制或呼吸停止，以及循環(huán)抑制等許多變化。做輔助呼吸或人工呼吸，調(diào)整血壓等是麻醉醫(yī)生的日常工作。

　　為了方便人工呼吸和保護呼吸道，多數(shù)全身麻醉會做氣管插管。

　　美國著名華裔麻醉學(xué)家李清木教授曾講過一個故事，曾有人要求給麻醉醫(yī)生降薪，因為他們的工作就是給患者打一針，讓患者睡覺。一位麻醉醫(yī)生說了一句話：其實，我打這一針是免費的，我的薪水是打了這一針后，看著病人，不讓他因麻醉或手術(shù)出血死去，并保證他們在手術(shù)結(jié)束后能安全醒來。

　　手術(shù)麻醉時，患者感覺被麻倒只是一瞬間的事，其實麻醉過程分三步走。

　　麻醉誘導(dǎo)是第一步，它讓清醒的人失去意識；第二步是維持，也就是讓患者保持意識喪失。

　　這個過程最復(fù)雜。

　　很多人以為，麻醉就是一次用藥到位，其實并不是。現(xiàn)代用的麻醉藥都是短效藥。通過持續(xù)給藥保持麻醉狀態(tài)，一旦停藥，麻醉很快蘇醒。

　　維持階段，麻醉醫(yī)師用藥一般都是吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥聯(lián)合使用，當然也可以只用一類。

　　“因為兩種藥品都有副作用，一般來說，藥量越大，副作用越大，聯(lián)合使用，都保持最少量，降低副作用。”周大春解釋。

　　最后一步就是清醒。也就是降低麻醉藥用量和停止用藥，患者在手術(shù)結(jié)束后自然醒來。

　　“一般停藥半個小時能清醒，但病人情況不同會有很大差別。”

　　熟練的麻醉醫(yī)師能夠在手術(shù)結(jié)束前的適當時機停藥，做到外科醫(yī)生在最后縫合時患者處于麻醉狀態(tài)，但外科醫(yī)生貼完紗布，患者就逐漸清醒。

　　“如果患者全麻手術(shù)后說，他對手術(shù)過程有印象，或者聽到過什么聲音，那就是麻醉不成功。”周大春說。

　　一些新手麻醉醫(yī)師可能想減輕患者的疼痛，會稍微多給藥止痛。

　　“這也不行，麻醉藥和止痛藥都有副作用，比如頭暈、嘔吐，量過了，這種副作用也會持續(xù)很久，非常難受。有的病人覺得比疼痛更難受。”

　　專業(yè)醫(yī)師也不敢“赤手空拳”

　　麻醉醫(yī)師在實施麻醉時，可不是赤手空拳直接上麻藥，必須有專業(yè)的設(shè)備來輔助。

　　比如麻醉機、呼吸機、供氧設(shè)備、血壓、心電檢測器等。

　　實施麻醉為什么需要這么多裝備？“因為麻醉會抑制呼吸，讓人缺氧。我們在麻醉的同時會給患者吸氧，多數(shù)全麻，還需要給患者氣管插管，人工呼吸，就是為了避免意外。麻醉會讓人嘔吐，失去意識后，嘔吐可能會堵塞氣道。”周大春說，“如果沒有這些設(shè)備，我也不敢給人實施麻醉。”

　　周大春舉例美國歌星邁克爾·杰克遜非正常死亡事件，正是私人醫(yī)生給他注射了靜脈麻醉藥異丙酚，造成其突發(fā)死亡。

　　“異丙酚是一種強烈麻醉劑，這位私人醫(yī)生不是專業(yè)麻醉醫(yī)師，給藥時也沒有專業(yè)設(shè)備輔助，所以是非常錯誤的。”

　　麻醉藥品的副作用可不止是頭暈、嘔吐，它還包括：低血壓、缺氧、呼吸停止等，嚴重時會導(dǎo)致死亡。

　　這也是為什么，法律條文規(guī)定，麻醉藥品必須在專業(yè)麻醉醫(yī)師在場的情況下才能使用。這也是為什么麻醉醫(yī)師是非常重要的。

　　杜冷丁、嗎啡、芬太尼等麻醉性鎮(zhèn)痛藥，因為有成癮性，被國家列為管制藥品。麻醉中用到的其他藥品也有很高風(fēng)險，現(xiàn)在醫(yī)院的管理都比較嚴格。

　　“以我們醫(yī)院為例，麻醉科藥品管理非常嚴格。”周大春說。“我們有藥劑師駐扎在手術(shù)室內(nèi)，負責(zé)藥品管理。無論是管制藥品還是非管制藥品，都要求麻醉醫(yī)師將空藥瓶和剩余藥品一起歸還給藥劑師，做到領(lǐng)用量與歸還量一致。七氟烷則由麻醉技術(shù)員負責(zé)注入麻醉機，空瓶同樣歸還藥劑師，麻醉醫(yī)師不再經(jīng)手七氟烷。”