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人民網(wǎng)北京5月20日電 （記者喬業(yè)瓊）近日，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布2021年度醫(yī)保基金飛行檢查情況。被檢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)保管理問(wèn)題和重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超醫(yī)保支付限定用藥、串換診療項(xiàng)目和將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算等違法違規(guī)問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金5.03億元。

2021年國(guó)家醫(yī)療保障局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)全國(guó)29個(gè)省份的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)醫(yī)院29家、二級(jí)醫(yī)院15家、一級(jí)醫(yī)院22家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)2家）醫(yī)保基金使用情況開(kāi)展飛行檢查工作，北京市、內(nèi)蒙古自治區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)因新冠肺炎疫情等影響未完成現(xiàn)場(chǎng)檢查。

在醫(yī)保基金使用違法違規(guī)方面，主要存在以下六個(gè)方面的問(wèn)題：

一是重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中59家存在此類問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額1.5億余元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的30%。

二是串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中50家存在此類問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額9646萬(wàn)元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的19%。

三是違反診療規(guī)范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、超量開(kāi)藥、重復(fù)開(kāi)藥。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中45家存在此類問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額8531萬(wàn)元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的17%。

四是將不屬于醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保基金結(jié)算。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中52家存在此類問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額7014萬(wàn)元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的14%。

五是分解住院、掛床住院。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中14家存在此類問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額270萬(wàn)元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的0.5%。

六是其他違法違規(guī)問(wèn)題。被檢查的68家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中54家存在超醫(yī)保支付限定用藥、無(wú)資質(zhì)開(kāi)展診療服務(wù)、藥品耗材進(jìn)銷存不符、虛記收費(fèi)以及其他不合理收費(fèi)等問(wèn)題，涉嫌違法違規(guī)金額9794萬(wàn)元，占涉嫌違法違規(guī)總金額的19.5%。

國(guó)家醫(yī)保局飛檢組飛行檢查后，各被檢地方醫(yī)保局迅速組織力量開(kāi)展核實(shí)，通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)、病歷復(fù)核，逐條逐項(xiàng)核實(shí)國(guó)家飛檢組反饋的問(wèn)題，逐一建立復(fù)核臺(tái)賬，依法依規(guī)處理違法違規(guī)行為，并積極落實(shí)整改要求。總體看，2021年飛行檢查要求立行立改的問(wèn)題基本整改到位，要求分階段整改和持續(xù)整改的問(wèn)題進(jìn)展順利。

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)加強(qiáng)對(duì)飛行檢查整改的跟蹤督促檢查，確保整改合規(guī)、扎實(shí)有效，并在全國(guó)范圍內(nèi)持續(xù)開(kāi)展嚴(yán)厲打擊醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)、欺詐騙取醫(yī)保基金的行為，堅(jiān)決守護(hù)好人民群眾的“看病錢(qián)”、“救命錢(qián)”。

按照2021年12月1月國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布的《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》，飛行檢查是指國(guó)家和省級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)組織實(shí)施的，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、承辦醫(yī)保業(yè)務(wù)的其他機(jī)構(gòu)等被檢查對(duì)象不預(yù)先告知的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查。作為嚴(yán)厲打擊欺詐騙保的監(jiān)督檢查方式，飛行檢查為保障醫(yī)保基金安全發(fā)揮了重要作用。