疏通堵點，就醫(yī)路更加順暢
張佳星
8月10日，在2022世界5G大會展廳里，參觀者在體驗5G網(wǎng)絡(luò)支持下的5G遠程醫(yī)療設(shè)備。新華社記者 張濤攝
幾年沒來北京大學(xué)人民醫(yī)院就診的蔣女士，發(fā)現(xiàn)自己來之前的擔(dān)心有點多余了。她仍記得當(dāng)年有一次來就診時，被早高峰時排隊停車的景象嚇了一跳：停車場入口車輛橫著、豎著、斜著擠在一起，就診患者的車輛即使排到停車場入口，也可能會被告知沒車位，出一輛才能進一輛。
而這次，她驚喜地發(fā)現(xiàn)一切都很順利，只需要幾分鐘就能停好車。
“北京大學(xué)人民醫(yī)院位于北京市的核心區(qū)，患者停車是個老大難問題。”北京大學(xué)人民醫(yī)院院長、中國工程院院士王俊說，國務(wù)院在《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》中明確提出，要建設(shè)公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展新文化，根本內(nèi)涵就是“以人民為中心，讓病人滿意”。
為此，北京大學(xué)人民醫(yī)院在北京市政府和西城區(qū)政府的支持下，把員工停車位從院區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)移到附近社會停車場，把院區(qū)停車位留給患者。
近些年，通過擴建停車場、協(xié)調(diào)社會停車場等方式，各大醫(yī)院的停車“瓶頸”得到了明顯改善，“看病停車難”問題得到有效緩解。
“這十年，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革持續(xù)深化、人民群眾‘看病難、看病貴’問題加速破解的十年。”國家衛(wèi)生健康委員會副主任李斌表示，以藥補醫(yī)的舊體制得到歷史性全面破除，“以治病為中心”向“以人民健康為中心”的轉(zhuǎn)變得到持續(xù)推進，我國90%的家庭15分鐘內(nèi)就能夠到達最近的醫(yī)療點，國家基本藥物目錄品種增加到685種，基本醫(yī)療保險參保人數(shù)超過13.6億人，居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例降至27.7%。
醫(yī)共體助高質(zhì)量資源下沉
一旦發(fā)生中風(fēng)，患者能不能在黃金搶救時間內(nèi)得到救治極為重要。村干部小劉仍記得，幾年前一位老人因為住在村里導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r，造成半身癱瘓，生命的最后幾年只能在床上度過。
而現(xiàn)在，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接診的患者，從上報危急到轉(zhuǎn)入縣醫(yī)院開始治療，僅用時47分鐘。曾在河南省周口市任職的河南省安陽市委常委劉勝利對周口市搭建的“綠色通道”記憶猶新——一鍵呼叫、遠程心電、遠程影像、遠程會診，在患者來到醫(yī)院的路上，術(shù)前相關(guān)檢查就已經(jīng)做好，病人一到立馬手術(shù)。劉勝利說：“縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室完成信息對接，保證了救治的黃金時間。如2021年，周口市代管的項城縣醫(yī)院，就挽救了41名心梗患者的生命，避免了53名腦卒中患者后遺癥的發(fā)生。”
信息系統(tǒng)串起“綠色通道”，而將搶救設(shè)備、醫(yī)護人員串聯(lián)起來的，是建設(shè)已見成效的緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體。
自2019年國家衛(wèi)生健康委員會啟動緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)以來，各地改變了以往醫(yī)療衛(wèi)生共同體聯(lián)系不夠緊密的問題。有的縣域把所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)整合成一個獨立法人的醫(yī)療集團，有的通過信息化支撐工程統(tǒng)籌聯(lián)動，有的把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核結(jié)果與包干經(jīng)費、院長年薪、財政補助掛鉤……
在山西，縣域所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)被整合成一個獨立法人的醫(yī)療集團，實行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績效、藥械“六統(tǒng)一”管理。一體化的格局下，縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員能夠為家庭醫(yī)生團隊提供技術(shù)支撐，雙向轉(zhuǎn)診通道更通暢了，老百姓在家門口就能看病就醫(yī)，轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院也十分便捷。
在浙江，數(shù)字技術(shù)將醫(yī)療資源緊密聯(lián)系在一起，實打?qū)崫M足群眾需求。通過“數(shù)字醫(yī)共體建設(shè)”，寧波市鄞州區(qū)的群眾可以不出社區(qū)看名醫(yī)，不同醫(yī)療機構(gòu)的檢查檢驗結(jié)果也能互認(rèn)共享，并提供藥品配送到家、上門護理等服務(wù)。
“緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體也是責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體。”國家衛(wèi)生健康委員會基層司司長聶春雷解釋，“利益共同體”是緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的核心。以醫(yī)保基金為例，其支付不再以各縣醫(yī)院為單獨主體，而是醫(yī)療衛(wèi)生共同體內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)共同收益的重要來源，與每個醫(yī)療衛(wèi)生共同體的參與單位都有關(guān)。
緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體使出合力，打通醫(yī)療服務(wù)的“最后一公里”，拉近了那些遠在鄉(xiāng)間、留守村鎮(zhèn)的患者與高質(zhì)量醫(yī)療資源的距離，對縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源的系統(tǒng)“重塑”讓高端的醫(yī)療技術(shù)能觸達遠疆、服務(wù)基層。
“互聯(lián)網(wǎng)+”拓展診療范圍
請女兒幫忙在手機App上掛完號沒多久，患者孫阿姨的手機上就收到了具體到時間段的就診提醒短信。孫阿姨說：“下午的號就下午去，再也不用一大早去排隊掛號了。”
過去，看病曾經(jīng)存在“三長一短”的問題：想在大醫(yī)院看病的人多，自然排隊的人也多，導(dǎo)致掛號付費時間長、候診時間長、檢查預(yù)約時間長，而看病人過多，醫(yī)生看診時間則只能縮短。
新一代信息技術(shù)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，成為破解這個老問題的重要手段。國家衛(wèi)生健康委員會規(guī)劃司司長毛群安介紹，全國各級醫(yī)院普遍開展互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、分時段預(yù)約就診、診間結(jié)算、移動支付等線上服務(wù)，優(yōu)化改造就醫(yī)流程，看病就醫(yī)“三長一短”問題得到有效緩解。
“零等待”成為提高診療效率的標(biāo)志。
在上海，通過應(yīng)用精準(zhǔn)預(yù)約服務(wù)，三級醫(yī)院平均候診排隊時間低于30分鐘；通過智能預(yù)問診系統(tǒng)，患者在候診時就可以向醫(yī)生匯報自己的情況，幫助醫(yī)生盡快了解病情，進入實質(zhì)診療階段，初步實現(xiàn)了“候診即就診”。
在北京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的人工智能機器人自動分診準(zhǔn)確率達到97%，患者采納自動分診意見的比例達到74%，有效提高了診療效率。
在浙江，通過提供自助結(jié)算、診間結(jié)算、移動終端結(jié)算等智慧結(jié)算方式，門診智慧結(jié)算率達79.1%。
而對于那些不能去醫(yī)院就醫(yī)的患者，手機端問診、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療成為他們的福音。只需拿出手機就能直接求醫(yī)問藥。“互聯(lián)網(wǎng)+”不僅讓群眾享受到高效的醫(yī)療服務(wù)，也創(chuàng)新了醫(yī)療服務(wù)模式，讓就醫(yī)咨詢觸手可及。
“互聯(lián)網(wǎng)診療擴展了診療范圍，把診療從醫(yī)院內(nèi)擴展到醫(yī)院外，從醫(yī)療診治擴展到健康管理。”中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院副院長楊偉憲說，通過視頻診療、圖文問診、遠程會診、藥品快遞到家等，患者足不出戶就可一站式解決求醫(yī)問藥問題。
網(wǎng)絡(luò)平臺助力跨省結(jié)算
“公公、婆婆可以踏實住在北京，他們在北京看病也可以用醫(yī)保了。”要了二胎的小陳告訴記者，以前老人有個頭疼腦熱不愛在北京看病，是因為他們的醫(yī)保是老家的，在北京用不了，如果生了重病還得專門回老家看病。現(xiàn)在不僅手術(shù)費可以跨省結(jié)算，普通門診也可以直接結(jié)算了。
隨著我國三孩生育政策的實施，因幫子女照顧孩子而需要異地就醫(yī)的老人不在少數(shù)，他們跨省看病就醫(yī)的醫(yī)保報銷通道急需打通。
6月30日，國家醫(yī)保局會同財政部共同印發(fā)了《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，明確跨省異地長期居住或跨省臨時外出就醫(yī)的參保人員辦理異地就醫(yī)備案后可以享受跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
根據(jù)新規(guī)，不管是住院還是普通門診，或者門診慢特病的費用，都可以享受跨省直接結(jié)算政策，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”基金支付政策，以及“先備案、選定點、持碼卡就醫(yī)”異地就醫(yī)管理服務(wù)流程。
醫(yī)保的參保人在跨省異地就醫(yī)前，通過手機App、小程序就能備案，也可以線下辦理。備案后，參保人可以在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)享受住院費用跨省直接結(jié)算服務(wù)；門診就醫(yī)可以到定點醫(yī)藥機構(gòu)，只需出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證，就可以享受醫(yī)療費用直接結(jié)算服務(wù)。
國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，2021年以來，在全面實現(xiàn)住院費用跨省直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，所有統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)了普通門診費用跨省直接結(jié)算和異地就醫(yī)備案跨省通辦，全國一半統(tǒng)籌地區(qū)啟動了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算試點。
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，異地結(jié)算不僅方便了群眾在外就醫(yī)，其搭建起的國家信息平臺也精簡了醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算工作，提高了異地患者醫(yī)保費用結(jié)算效率。
截至2022年6月底，全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)24.67萬家，基本實現(xiàn)每個縣至少有一家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠直接報銷包括門診費在內(nèi)的醫(yī)療費用的目標(biāo)，全國累計直接結(jié)算3772.21萬人次，基金支付2019.76億元，解決了很多異地患者的醫(yī)保報銷問題。
