凝心聚力擔使命 奮楫前行譜新篇
海南推進醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展
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◆已基本形成以基本醫(yī)保為主體、醫(yī)療救助為托底、補充保險共同發(fā)展，具有海南自由貿易港特色的多層次醫(yī)療保障體系
◆全省基本醫(yī)療保險參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上
◆職工和城鄉(xiāng)居民年度醫(yī)療保障水平分別從37萬元、26萬元提高至56萬元、45萬元
◆職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種總數(shù)增至52種
◆城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診年度最高支付標準從300元提高至60周歲以下500元、60周歲及以上700元
◆全省農村脫貧戶及監(jiān)測對象100%參加基本醫(yī)療保險
◆截至2022年底，共引導16056個藥品降價，平均降幅24.60%，最高降幅超98.33%
◆城鄉(xiāng)居民參保登記、異地就醫(yī)備案等4個醫(yī)保高頻服務事項實現(xiàn)“跨省通辦”
◆全省定點零售藥店達213家
◆全省323個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、64個社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、2348個村衛(wèi)生室配備“村醫(yī)通”智能終端
◆全省設立醫(yī)保便民服務站302個
今年，是海南省全面深化改革開放第五年。2018年10月，海南組建省醫(yī)療保障局（簡稱“醫(yī)保局”），并于2019年4月順利完成全省各市、縣（區(qū)）醫(yī)保局組建。
自組建以來，在國家醫(yī)療保障局的大力支持下，在海南省委、省政府的堅強領導下，海南醫(yī)保系統(tǒng)始終堅持以“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”為己任，緊緊圍繞全省改革發(fā)展大局，扎實推進醫(yī)療保障制度改革，醫(yī)保事業(yè)在高質量發(fā)展中煥發(fā)出勃勃生機。截至2022年底，全省基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金累計結余334.91億元，基本醫(yī)保參保925.89萬人，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上。
突出制度集成創(chuàng)新，加快構建多層次醫(yī)療保障體系。堅持“全省一盤棋、全島同城化”，實施醫(yī)�；鹗〖壗y(tǒng)籌統(tǒng)收統(tǒng)支改革；明晰改革發(fā)展思路，出臺全省醫(yī)療保障五年專項規(guī)劃；全面整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推進職工醫(yī)保和生育保險合并實施；出臺職工大額醫(yī)療費用補助辦法，不斷完善大病保險政策；平穩(wěn)推進職工醫(yī)保個人賬戶改革，建立職工門診共濟保障機制；統(tǒng)一職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病病種，增加門診慢特病病種總數(shù)；出臺醫(yī)保（生育保險）待遇銜接政策，破解待遇等待期長、無法享受待遇等難題；修訂醫(yī)療救助辦法，合理降低起付線、提高支付比例和最高救助限額；推動鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保險制度重要的“兜底”作用；落實人才醫(yī)療保障政策，出臺人才醫(yī)療保障實施辦法，提升人才醫(yī)保服務水平；推動基本醫(yī)保與商業(yè)健康保險有效銜接，持續(xù)升級優(yōu)化“惠瓊�！薄皹烦翘厮庪U”等普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險。
2022年，海南全省職工普通門診待遇實現(xiàn)從無到有，職工醫(yī)保個人賬戶計入辦法同步調整，提前兩年完成國家要求的三年過渡期目標。
截至目前，海南已基本形成以基本醫(yī)保為主體、醫(yī)療救助為托底、補充保險共同發(fā)展，具有海南自由貿易港特色的多層次醫(yī)療保障體系。
發(fā)揮“杠桿”作用，撬動“三醫(yī)聯(lián)動”改革深入推進�！叭t(yī)聯(lián)動”改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措。加快推進“三醫(yī)聯(lián)動”改革，海南醫(yī)保部門充分發(fā)揮“杠桿”作用，撬動“三醫(yī)聯(lián)動”改革深入推進。
全面啟動DIP/DRG支付方式改革，出臺多元復合支付管理暫行辦法。2022年，三亞DIP付費方式改革在全國省際交叉評估中獲評優(yōu)秀；儋州市按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作進入實際付費階段。
抓緊抓實抓好藥品耗材集中帶量采購。建立新增和修訂醫(yī)療服務價格審批機制，推動醫(yī)療技術創(chuàng)新發(fā)展；完成醫(yī)保診療目錄編制，創(chuàng)新推出“醫(yī)藥招采價格引導機制”，出臺省級醫(yī)藥招采和價格監(jiān)測管理辦法，以“數(shù)據(jù)聯(lián)動+預警推送+積分考核+信用評價+成果運用”等制度集成的方式，引導招采價格趨向合理水平，實現(xiàn)全過程監(jiān)管；發(fā)揮支付標準和信息披露作用，堅決落實各批次集采藥品支付標準梯度降價原則；為了確保集采中選藥品的療效和安全性，啟動藥品真實世界研究項目；持續(xù)加強可替代藥品和其他藥品監(jiān)測，確保藥品降價不降質。
截至今年3月底，海南落地執(zhí)行的集采藥品數(shù)已達783個，醫(yī)用耗材數(shù)10多類，集采藥品和醫(yī)用耗材價格平均降幅超50%，參與省際聯(lián)盟數(shù)和落地集采藥品數(shù)排名全國前列，累計節(jié)約采購資金超35億元，患者用藥成本顯著降低。
扎牢監(jiān)管“籠子”，確保醫(yī)�；鸢踩咝�、合理使用。為確保醫(yī)保基金安全高效、合理使用，海南醫(yī)保系統(tǒng)從強化法規(guī)制度建設入手，出臺一系列規(guī)范性文件，織密扎牢安全監(jiān)管“籠子”；建立內外聯(lián)動綜合監(jiān)管體系，聯(lián)合多部門，引入第三方機構、社會力量開展聯(lián)動監(jiān)管、監(jiān)督，共同構筑醫(yī)�；鸢踩谰�；創(chuàng)新醫(yī)�；鸨O(jiān)管方式，實施飛行檢查、開展專項核查，建立監(jiān)督檢查常態(tài)機制；結合“三醫(yī)聯(lián)動”改革，探索建立信用監(jiān)管制度，激勵守信、懲戒失信。
同時，海南醫(yī)保系統(tǒng)還加快醫(yī)�；鹬悄鼙O(jiān)控系統(tǒng)建設，實現(xiàn)事前事中事后全過程監(jiān)管，并加快推進場景監(jiān)控全覆蓋。自2021年6月智能監(jiān)控系統(tǒng)上線至今，全省已累計減少醫(yī)�；鸩缓侠碇С�3.67億元。
切實增強醫(yī)保公共服務能力，更好方便群眾就醫(yī)。推進醫(yī)保信息化建設，2021年6月，海南成為全國第二個在全省實現(xiàn)全業(yè)務、全流程、全覆蓋上線應用國家醫(yī)保信息平臺的省份。服務村醫(yī)和群眾“所需所盼”，配合全省“村醫(yī)通”便民服務工程，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、村衛(wèi)生室配備功能多元的“村醫(yī)通”智能終端；推進醫(yī)保事項“就近辦”，建設醫(yī)保便民服務站；建設醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳，推進醫(yī)保高頻公共服務事項“跨省通辦”；推進定點零售藥店、“雙通道”藥品管理改革；簡化門診慢性特殊疾病認定程序。全面落實住院門診費用跨省直接結算。
2023年是推進海南自由貿易港封關運作的關鍵之年。緊緊圍繞服務自貿港建設，聚焦改革創(chuàng)新、重點任務落實、醫(yī)保為民、協(xié)同推進、安全底線和便民高效，海南醫(yī)保系統(tǒng)正以新氣象新作為扎實推進醫(yī)保各項工作落地見效，推進海南省醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展。
數(shù)據(jù)來源：海南省醫(yī)療保障局
《 人民日報 》（ 2023年04月13日 16 版）
