筑牢醫(yī)保基金安全底線
育心
近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），強(qiáng)調(diào)壓實(shí)醫(yī)�；鹗褂煤捅O(jiān)管各方責(zé)任，綜合優(yōu)化多種監(jiān)管方式，加快構(gòu)建醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系，不斷完善長效監(jiān)管機(jī)制，從而提高基金使用效率、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)筑牢醫(yī)�；鸢踩拙�，織密織牢基本醫(yī)療保障網(wǎng)。
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。習(xí)近平總書記深刻指出：“我們建立全民醫(yī)保制度的根本目的，就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂�！贬t(yī)療保障作為社會(huì)保障的重要內(nèi)容，在增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧、推動(dòng)實(shí)現(xiàn)共同富裕方面發(fā)揮著重要作用。黨的十八大以來，我國醫(yī)保事業(yè)實(shí)現(xiàn)了歷史性跨越，建立起世界上最大的基本醫(yī)療保障體系，多層次醫(yī)療保障制度框架基本形成，通過推動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算、藥品耗材集中采購、醫(yī)保目錄調(diào)整等系列改革舉措，更好滿足群眾就醫(yī)報(bào)銷需求。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，2018—2022年，我國人口參保率穩(wěn)定在95%左右，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率穩(wěn)定在99%以上，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從490元增長至610元，醫(yī)保助力近1000萬戶貧困居民成功脫貧。
然而，隨著社會(huì)整體形勢(shì)變化、醫(yī)保支付方式改革以及醫(yī)保覆蓋面和基金規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)�；鸨O(jiān)管正面臨利益主體眾多、騙保手法隱蔽、涉及范圍廣泛的局面，“跑冒滴漏”風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也隨之增加。從相關(guān)數(shù)據(jù)上看，2018—2022年，全國累計(jì)追回醫(yī)�；鸶哌_(dá)771.3億元；2019年以來，國家醫(yī)保局累計(jì)發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關(guān)資金43.5億元；僅2022年就破獲案件2682起，追繳醫(yī)�；�10.7億元，足見醫(yī)�；鸢踩O(jiān)管的重要性。從《關(guān)于開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作的通知》《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》等文件的出臺(tái)，到此次《意見》的通過，打擊醫(yī)保領(lǐng)域騙保行為始終在路上。醫(yī)�；鸨O(jiān)管、健全基金監(jiān)管體制也必須常抓不懈，始終堅(jiān)持問題導(dǎo)向、精準(zhǔn)發(fā)力，方能時(shí)刻鞏固“不敢騙”的高壓態(tài)勢(shì)，構(gòu)筑“不能騙”的監(jiān)督防線，絕不讓醫(yī)�；鸪蔀椤疤粕狻薄�
真正守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”是系統(tǒng)工程，須多方發(fā)力、多措并舉。一是提升法治化建設(shè)水平。強(qiáng)化醫(yī)�；鸨O(jiān)管，有法可依是前提。以2021年首部醫(yī)保行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施為始，在明確醫(yī)�；鹗褂帽O(jiān)管的主體、形式、措施、違規(guī)行為種類等基礎(chǔ)上，更應(yīng)不斷明晰執(zhí)法規(guī)范、厘清執(zhí)法權(quán)限、約束執(zhí)法程序、提升執(zhí)法效能，推動(dòng)醫(yī)�；鹗褂帽O(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化程度不斷提高，為打擊違法犯罪分子、維護(hù)相關(guān)主體合法權(quán)益、深化醫(yī)保制度改革提供法律武器。二是加強(qiáng)部門間緊密合作。醫(yī)保基金運(yùn)作貫穿收、管、支運(yùn)行管理全流程，涉及醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)。為了更好防疏堵漏，各部門間需不斷探索形成協(xié)同執(zhí)法、聯(lián)防聯(lián)動(dòng)的銜接機(jī)制，共同強(qiáng)化治理成效。如打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治中，醫(yī)保部門、檢察機(jī)關(guān)、公安部門、財(cái)政部門、衛(wèi)生健康部門依法行使查處、批捕、起訴、監(jiān)督等職能，共同形成綜合監(jiān)管態(tài)勢(shì)，織牢織密醫(yī)�；鸨O(jiān)管網(wǎng)，對(duì)違法違規(guī)行為形成強(qiáng)有力震懾。三是發(fā)揮新技術(shù)賦能效用。當(dāng)前，人工智能、大數(shù)據(jù)等信息化技術(shù)方興未艾，也為醫(yī)療保障基金監(jiān)管智能化、精準(zhǔn)化、科學(xué)化注入新的推動(dòng)力。通過開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn)、建立全國統(tǒng)一信息平臺(tái)、加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)共享等舉措，能夠強(qiáng)化線上與線下監(jiān)管有機(jī)結(jié)合的整體布局，提升對(duì)異常信息、可疑行為、隱秘手段的敏感度、篩查率，更有利于實(shí)現(xiàn)監(jiān)管能力、監(jiān)管效率的進(jìn)一步躍升。
筑牢醫(yī)�；鸢踩拙�，守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”任重道遠(yuǎn)。未來，應(yīng)始終保持高壓態(tài)勢(shì)，不斷完善醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，織密織牢多層次基本醫(yī)療保障網(wǎng)，讓群眾享受到更多質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)藥服務(wù)，不斷推動(dòng)我國醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展邁上新臺(tái)階。
