北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應學系主任尹佳解讀——
為什么過敏的人越來越多了
（健康中國 奮發(fā)有為）
本報記者 熊 建
尹佳跟過敏“杠”了30多年。
作為北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應學系主任、中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應醫(yī)師分會會長，尹佳發(fā)現(xiàn)，過敏性疾病患者這些年越來越多了，尤其近十年，可以用“陡增”來形容，亟須引起廣泛重視。
8月7日至13日，是第八個“中國過敏防治周”，主題是：“關注氣候、環(huán)境和生活方式變化，預防過敏”。
“希望通過科普宣傳和學術推廣，幫助公眾了解氣候、環(huán)境和生活方式變化對過敏性疾病的影響，提高公眾對上述因素誘發(fā)的過敏性疾病的認識水平，使其在生活中自覺避免過敏誘因，追求自然的生活方式，保護環(huán)境，和醫(yī)生一起，共同推動提高我國過敏性疾病的防治水平。”尹佳說。
過敏人數(shù)快速增加，呈現(xiàn)年輕化趨勢
不過敏的人很難理解過敏的感受。有人認為，過敏就是對某種物質過于敏感的意思。
“過敏實際上是身體的免疫系統(tǒng)發(fā)生了紊亂，對外來物質產生的一種過度反應。”尹佳對此正本清源，“當過敏發(fā)生時，免疫系統(tǒng)把像花粉、食物這些平常可以接受、耐受的物質視為異物，對其進行抵抗、清除，對人體組織產生損傷，進而導致過敏癥狀的出現(xiàn)，比如水腫、皮疹、哮喘等。”
過敏性疾病在中國人的疾病譜里，是最近這些年才進到前列的。尹佳在協(xié)和醫(yī)院出門診，以前還有淡季旺季，現(xiàn)在一年到頭，患者從不減少，而且越來越呈現(xiàn)年輕化、低幼化趨勢。
“過敏的人數(shù)現(xiàn)在處于快速增長的水平，尤其是最近10年，我覺得差不多是陡增了。”尹佳說，“而且在年輕群體里，疾病的發(fā)病率一下子就特別高了。我現(xiàn)在的門診，患者幾乎一半是兒童，跟兒科似的，診室里得放很多玩具。這些孩子，有患上濕疹特應性皮炎的，有食物過敏的，有的連牛奶、雞蛋、小麥都不耐受、都不能吃。”
關于過敏人群的數(shù)量，雖然中國還沒有一個基于普通人群的流行病學調查，但從一些局部調查中已能見到端倪。
2009年，尹佳承擔了一個國家課題，在全國十幾個城市，對8種過敏性疾病的發(fā)病率進行了流行病學調查，入組了十幾萬人。
數(shù)據(jù)顯示，那個時候，也就是10年前，北京、上海、廣州、濟南這樣的大工業(yè)城市，過敏性疾病的發(fā)病率已經跟西方發(fā)達國家接近了；發(fā)展相對滯后的城市，發(fā)病率則是低的。“可以看出，過敏性疾病的發(fā)病率跟GDP增速、經濟發(fā)展水平、城市化程度是有密切關系的。”尹佳說。
北京世紀壇醫(yī)院在內蒙古做過花粉癥的流調。2018年發(fā)表的成果顯示，花粉癥在當?shù)氐陌l(fā)病率是18%，過敏性鼻炎的發(fā)病率超過了20%。
如果再把視線放到全球，就能看到，過敏性疾病是近幾十年來發(fā)達國家和發(fā)展中國家普遍迅速增加的一個公共衛(wèi)生問題，已成為一種主要的全球流行病。世界衛(wèi)生組織估計，目前全世界有4億人患有過敏性鼻炎，3億人患有哮喘。
這種情況造成了巨大的社會經濟負擔。早在2007年，美國過敏性疾病的治療總費用就達到197億美元；2014年歐盟估計為55至151億歐元；日本和花粉癥相關的直接和間接醫(yī)療費用每年高達近3000億日元。
環(huán)境、氣候變化加重過敏性疾病
為什么現(xiàn)在過敏的人越來越多了？尹佳以一種常見的過敏性疾病花粉癥為例，進行了解釋。
之前有報道稱，某年陜西榆林花粉癥高發(fā)，是因為治沙飛機飛播沙蒿，造成了空氣中花粉濃度特別高，所以患者暴增。尹佳對此并不認可。
“花粉癥發(fā)病率升高，不是只發(fā)生在某一個區(qū)域，很多地方都在升高。比如內蒙古烏蘭察布、河北張家口，那里沒有飛播，但患者同樣在增多，同樣是花粉癥的重災區(qū)。”尹佳說。
尹佳認為，問題的答案，要到氣候、環(huán)境和生活方式變化上去找。“這三方面的變化，就是過敏性疾病患者增多的原因，也是預防的切入點。”她說，而這三方面背后，是經濟發(fā)展水平的提高，因此，過敏又被稱為“富貴病”。
近年，全球氣候變暖已成為世界各國政府關注的重要問題。因氣候變化和環(huán)境因素改變帶來的過敏性疾病發(fā)病率增高、病程延長、病情加重和隨之而來的疾病負擔加重等，已引起世界各國變態(tài)反應學界的高度關注。
據(jù)尹佳介紹，氣溫升高、氣候變暖、海平面上升、冰川融化加速、極端天氣增加、颶風、雷暴、嚴重干旱、空氣污染等因素，可以使花粉季延長，花粉產量增大，在空氣中濃度升高；極端天氣導致的洪澇等使大面積居住區(qū)域被水浸泡，導致室內外空氣中霉菌含量增高，霉菌過敏性哮喘發(fā)病率升高。
“我國部分地區(qū)花粉癥的發(fā)病率已經超過20%，其中37%的花粉過敏性鼻炎患者將在5年內發(fā)展成哮喘；霉菌誘發(fā)的哮喘已經成為我國兒童過敏性哮喘的首要原因。”尹佳說。
基于這種形勢，世界變態(tài)反應組織給今年“世界過敏周”（6月18日—24日）設定的主題是“氣候變化加重過敏性疾病，準備應對”，呼吁全世界過敏性疾病領域的工作者向公眾宣傳推廣這方面的科普知識，大家聯(lián)合起來，共同面對過敏性疾病逐年增高的挑戰(zhàn)。
改變過于精致的生活方式，親近自然
如果說環(huán)境、氣候的變化是助攻，那么，生活方式的變化，則是過敏性疾病人群增多的主推手。
“70年前，中國人是用什么洗頭的？”尹佳曾在自己的微博上發(fā)起過這么一項調查，很多網友都參與了，“有說用皂角的，有說用草木灰的，有說用肥皂的，還有說用堿的。總之，都是天然性的。”
很快，中國人的洗滌用品豐富了起來，各種人工合成的洗發(fā)香波層出不窮。尹佳的擔憂也隨之而來。
“幾千年傳統(tǒng)的生活方式，使我國過敏性疾病的發(fā)病率一直處于較低的水平。改革開放以來，我國經濟飛速發(fā)展，老百姓生活水平和生活方式也與之前相比發(fā)生了巨大變化。”尹佳說，“隨著生活水平和環(huán)境的改善，各種室內裝飾材料、食物添加劑、化妝品、洗滌用品等已成為每個人都離不開的產品；和祖輩相比，年輕人的生活更加遠離自然了。”
過去幾十年，西方國家以花粉癥為代表的過敏人群陡然增加。在尹佳看來，這是因為精致的生活方式和頻繁使用洗滌用品等，破壞了人們天然的皮膚保護屏障和消化道自然屏障，使得各種皮膚過敏和食物過敏出現(xiàn)。
“對外界來說，人體有幾道屏障，比如皮膚屏障、呼吸屏障、消化道屏障。它們是由各種各樣的微生物組成的微生態(tài)。腸道有腸道的微生態(tài)，皮膚有皮膚的微生態(tài)，其中存在很多有益的細菌，跟我們共生，提供一種天然的保護，讓體內的生態(tài)和體外的生態(tài)達到一個穩(wěn)態(tài)的平衡。”尹佳說，這種平衡現(xiàn)在不斷被打破。
比如消毒。“生活中到處都在消毒，給地板消毒、給餐具消毒、給手消毒、給奶嘴消毒……在形形色色化學物質的圍繞下，人體平衡被破壞了。”尹佳說，“過去生活條件差，很多農村孩子被寄生蟲感染，肚子里都有蛔蟲。在感染那些細菌和寄生蟲的同時，其實也鍛煉了強大的免疫系統(tǒng)，把過敏壓下去了。”對此，尹佳建議今天的家長：讓孩子多玩土。
過敏可防可治，就是醫(yī)生太少
100年前，美國專家就發(fā)現(xiàn)，那些種田的人天天接觸花粉，不得花粉癥，得的反而是那些總在室內的人。
“總生活在室內，不曬太陽，不接觸外頭空氣的人，容易過敏。檢測發(fā)現(xiàn)，大部分患者體內的維生素D含量特別低——缺少日曬、過度防曬的結果。維生素D低是容易發(fā)生哮喘、容易發(fā)生過敏的一個危險因素。”尹佳說。
因此，接近自然，調整生活方式，是預防過敏性疾病的重要途徑。“采用什么樣的生活方式，決定了你是不是更容易過敏。”尹佳說。
而一旦得了過敏性疾病，尹佳提醒，首先得去正規(guī)的醫(yī)院查過敏原，找出來以后就要用正確的方法去回避。“同時，我們建議做脫敏治療。”她說，“雖然無法根治，但脫敏治療是唯一能夠改變過敏性疾病自然進程的治療方法。”
尹佳說：“脫敏治療的原理跟打疫苗相似，你對什么過敏，就給你打什么，從小劑量一點一點加，直到打一個比較大的劑量。體內免疫系統(tǒng)一次一次被激發(fā)、被鍛煉，再碰上過敏原就耐受了。”
談起診療，尹佳喜憂參半：“變態(tài)反應醫(yī)生最擅長的就是特異性診斷和脫敏治療。但中國現(xiàn)在這種專科醫(yī)生特別少。”
據(jù)統(tǒng)計，全國變態(tài)反應醫(yī)生只有300多人，加上其他涉及過敏的專科，比如耳鼻喉、呼吸的醫(yī)生，也不過2000多人。“我們?yōu)槭裁匆l(fā)展學科？為什么要推動過敏的宣傳？為什么要做科普？就是因為我們這方面的醫(yī)療資源太稀缺了，要大力培養(yǎng)專科醫(yī)生。”尹佳說。
“過敏性疾病在了解致病誘因之后，是可預防可治療的疾病。”尹佳說，“在今年的‘中國過敏防治周’期間，將向患者、媒體和公眾推廣今年主題所包含的各種過敏性疾病的科普知識，提高全民對氣候、環(huán)境和生活方式等因素可以誘發(fā)過敏性疾病的知曉度，幫助他們主動尋求醫(yī)生的檢查與幫助，保持健康自然的生活方式，避免過敏原，保護環(huán)境，共同預防過敏性疾病的發(fā)生或加重。”
